這裏說的所謂“九候”,是指人的上、中、下三部,各有天候,各有地候,各有人候。三部中有三個天候、三個地候、三個人候,三三得九,合稱為“九候”;用古人的習慣用語來說,就是叫做:“三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九。”(《黃帝內經》三部九候論篇第二十)。
凡是其脈盛大躁動而疾數的,為陽,主夏令,日中(今日稱的“中午”)陽氣旺盛之時,陽極陰絕,故死於日中。
所以說,人死亡的時辰或今日稱的時間,一般說來,大體上是寒熱交作陰陽相搏之病,死於陰陽交會的平旦之時。這裏說的“平旦”,是指天亮,即今日人們習慣稱的早晨。一般說來,凡是屬於熱中或熱病,死於日中(今日稱的“中午”)陽盛之時。一般說來,凡是屬於病風,死於傍晚金氣旺盛之時。一般說來,凡是屬於病水,死於夜半陰極之時。一般說來,凡是屬於其脈象敗亂或疏或數,或遲或疾的,死於一日中的辰(吃早飯的時間)、戌(晚上點燈戌時)、醜(半夜子時後的時辰,天亮寅時以前)、未(中午後的未時)之時。
除此之外,其情形如果是:形肉已脫,其九候的脈象雖然調和也是死候。如果是若七診雖然出現,九候的脈象表現都很協調,就不一定是死候。
其所以說不死,是指新感的風之病,或月經之病,雖然有些表現像七診之病,實際上不是七診之病,所以說它不是死候。
如果有七診之病出現,其脈象敗亂,這亦是死候,並且死時必有噦、噫等症候出現。
這裏需要將何謂“七診”說明一下。七診,有兩說:一說是指獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下為七診(唐醫學家王冰注釋雲);一說是指沉細懸絕、盛躁喘數、寒熱病、熱中及熱病、風病、病水、形肉已脫,此說為《太素》楊注。一般說來,今從後者之說居多。
中醫大夫,應該懂得或者說應該有這樣的認識:治病之時,必須向患者問清開始得病的經過與現在的症狀,然後再切患者的脈搏,並審查其經絡或浮或沉,根據各種具體情況,采取或上或下,或逆從經脈、或順其經脈的方法以切循之。脈疾是有病的表現,脈遲也是有病的表現。勝不往來,說明經氣已絕,故主死。皮膚幹枯著骨,也是死候。
以上所說的內容,來自《黃帝內經》“三部九候論篇第二十”。其原文為:
帝曰:冬陰夏陽奈何?
岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者,日乘四季死。形肉已脫,九候雖調,猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。
必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者病,其脈遲者病;脈不往來者死,皮膚著者死。
春、夏、秋、冬四時的脈象
今日社會生活中,將一年四季稱為春、夏、秋、冬,而古時候,則稱之為“天有四時,春、秋、冬、夏”(《禮記·孔子閑居》)。
陰陽變化是自然界規律變化的根本,自然界中的一切,都離不開陰陽。
當然人體內的“五髒”心、肝、脾、肺、腎,亦是離不開春、夏、秋、冬。
一、春天的脈主應肝髒
黃帝和岐伯,討論醫學問題,黃帝向岐伯提問,說:“春天或曰春季,應見弦脈,怎樣才算弦呢?
岐伯回答說:春天的脈,主應肝髒。這是為什麼呢?因為“五髒”中的肝,在五方(東西南北)中屬東方,在五行屬木。而春天的突出特征是:萬物開始發生的季節,故脈氣來時,軟弱輕虛而滑,端直而長,狀如弓弦一樣,所以叫做“弦”;與此相反的脈象,就是病脈。
黃帝向岐伯又提問:那麼怎樣才算反常的脈象呢?
岐伯回答說:如果脈氣來時,應指充實有力而強勁,這叫做太過;主病在外,就是說主病不在人體內。如果脈氣來時,應指不充實而軟弱無力,叫做不及;主病在裏,就是說主病不在人體外。
黃帝向岐伯又提問:春天太過和不及的脈象,其發病是怎樣的呢?
岐伯回答說:如果是“五髒”中的肝脈太過,就會使人患健忘症,使其精神恍惚,若有所失,還會使人眩暈冒悶及巔疾等病;如果肝脈不及則會使人胸部疼痛不適,牽引背部痛疼,向下則兩脅膚部脹滿。