第四節人類的學習記憶障礙
一、記憶增強
記憶增強主要表現為對早已過去的事情記憶的異常增強，患者表現出對很久以前發生的、似乎已經遺忘的事件和產生過的情緒體驗，甚至是一些瑣碎毫無意義的事情或微的情節都能詳細地回憶起來。這種記憶障礙一般是由狂躁症、妄想或服用過量的興奮劑（咖啡因、煙酸等）引起。
二、記憶減退與遺忘症
記憶減退的輕重程度在不同的人身上存在著個體差異。從對個別的無關緊要事件的記憶衰減一直到對剛剛經曆過的事物所產生的新印象的瞬時遺忘都可以稱為記憶減退。如果記憶中相當可觀的材料回憶不起來時，那麼這種現象可稱為遺忘症。
(一）海馬與順行性遺忘症
這是1例被醫生們隨訪研究達35年之久的病例，曾做了多項神經心理測驗，對記憶的腦機製和遺忘症發展變化規律提供了新的科學事實，這在人類心理學研究中是十分難得的病例。
患者9財，因頑固性癲癇發作，經大量抗癲癇藥物治療不但無效，發作反而更加頻繁。為了終止癲癇發作，1953年8月23日為患者手術，切除了大腦兩半球的內側顳葉和海馬。
術後其智力測驗成績正常（韋氏智力測驗的智商為118分）；對手術前的近事和遠事記憶良好；衣著整潔，能與人交談，雖然說話的語調平淡，但詞彙的使用、句子表達和發音都很正確；對別人的話，甚至笑話都能正確理解。這位患者智能正常，也沒有知覺障礙，最突出的問題是難以形成新的長時記憶。
對他來說，每天的每件事都與過去無關。例如，讓他閱讀一段驚險故事，每天重複讀一遍，他都感到格外新奇；每天重複做一件遊藝活動，也總是興致勃勃覺得十分好玩，並總說過去從未玩過；對一些重大事情必須經過多次重複，方可形成一種似是而非的記憶。例如，在術後的13年中，母親形影不離地照料他的生活。1966年母親因病住院治療，其父連續多日帶他去醫院看望母親。事後問他為什麼母親不照料其生活時，他竟說不清原因，把去醫院看望母親的事忘得一幹二淨。
經再三追問，他才說可能母親發生了什麼事了，否則不會不在自己身邊。1967年他的父親突然去世，當時他很悲哀，但兩個月後再問起他父親，他首先感到奇怪，自言自語地說“是啊！父親哪去了？好像是病故了吧?”可見，即使對重大事件也不能形成明確而鞏固的長時記憶。這就是海馬和內側顳葉損傷所形成的順行性遺忘症。
海馬對記憶的重要性在於從短時記憶向長時記憶的過渡中發揮重要作用。這是由於海馬與其他幾個與記憶功能有關的腦結構，存在著直接或間接的神經聯係，即接收一些大腦結構的傳入信息，又將短時記憶的信息傳向顳葉內嗅區皮層、間腦、杏仁核和其他前腦基部的結構形成長時記憶。應該指出，海馬除了記憶功能之外，在注意、學習、運動和情緒等功能中，也有一定的作用，所以說海馬並不是專管記憶的特異性結構。
(二）間腦與柯薩可夫記憶障礙
1887年俄國精神病學家將長期酗酒而造成的記憶障礙特點歸結為：遺忘加虛構。慢性酒精中毒者最初出現輕微的順行性遺忘，即對剛剛發生的事不能形成新的記憶；隨後又出現逆行性遺忘即對病前近期發生的事選擇性遺忘，對早年的事情仍保持良好記憶。由於他們既不能形成新的記憶，又喪失了對某些往事的記憶，而且對自己記憶力的這種嚴重變化又缺乏自知之明，麵對別人提問時，竟不自覺編造謊言以虛構內容填補記憶空白。
一般而言，這些謊言大都是他們過去的記憶內容，即與其以往的經驗相聯係。病情繼續惡化的人，腦子裏的記憶幾乎成了空白，連自己過去經曆的重大事件也忘得一幹二淨。最後患者變得情感淡漠，對周圍發生的事置若罔聞、麻木不仁。現代心理學將人們對自己記憶力的自知之明，稱為元記憶。
嗜酒說謊癖者是元記憶發生了障礙。對這類患者屍體解剖發現，腦內突出的病變是在下丘腦乳頭體和內側丘腦，其次807。的患者額葉皮層萎縮；乳頭體是海馬與間腦等其他大腦結構的重要中繼站。它通過穹隆接受海馬的信息，再發出纖維投射到丘腦前核或其他腦結構。過去曾認為乳頭體和內側丘腦損傷阻斷了海馬的傳出聯係，是造成遺忘的原因，事實上乳頭體或間腦損傷造成的遺忘症比海馬遺忘症要複雜得多。
兩者最大差別是對遠事記憶的影響。間腦損傷的患者遠事記憶也遭到破壞，而海馬損傷的患者，遠事記憶卻保持良好。
間腦在記憶中的作用並不是孤立的，神經外科學家們證明，間腦和顳葉皮層的聯係是其記憶功能的重要基礎。1954年，加拿大神經外科學出版了一本著名的專著，記述了蒙特利爾大學神經外科學係多年臨床研究所發現的科學事實，並在此基礎上提出了記憶和意識的“中央腦係統學說”。對一些頑固性癲癇患者進行手術治療，切除異質性癲癇病灶。手術切除前需要測定病灶周圍腦組織的功能狀態，為此蒙特利爾學派積累了大批資料。
他們發現，由於癲癇病灶對周圍組織的刺激作用，常使之興奮性水平增高。有些患者的癲癇病灶位於顳葉，雖然顳葉皮層與間腦的神經聯係正常無損，卻由於顳葉病灶的刺激作用，使其興奮性水平比正常人異常高的狀態。在這種前提下，給患者顳葉皮層極弱的電流刺激，就會引起患者回憶起多年前的生活瑣事。
(三）腦震蕩與逆行性遺忘症
腦震蕩以後，首先出現短時期的逆行性遺忘症，無法回憶受傷的原因和經過，但幾天後這種逆行性遺忘症狀就會緩解。也有些人又出現順行性遺忘現象。大約患者，在1周之內，這種順行性遺忘現象就會自動緩解；307。的患者，需2~3周之後，順行性遺忘症突然消失；其餘60的患者順行性遺忘症可持續3周以上。無論順行性遺忘持續的時間長短，一般都可在一覺醒來時，突然發現記憶完全恢複。所以，腦震蕩後患有遺忘症的人，不必過分擔憂，隻要好好休息。
總會突然好起來。還應該說明，腦震蕩後的記憶問題，幾乎不會出現遠事記憶障礙，對自己的童年或經曆不會喪失回憶能力；即使在外傷後出現順行性遺忘狀態時，也不會像海馬損傷那麼嚴重，仍可形成某些孤立性的、新的長時記憶，特別是對這段時間發生的不尋常事情，仍可形成新的記憶，所以，腦震蕩的遺忘症並不可怕。
(四）心因性和原因不明的遺忘症