對非專業人員要重點講述防治計劃的目的和意義及教給他們血壓測量的標準方法。高血壓病人的家屬應該了解更多的關於高血壓病的知識。
7.3 改變不良環境
不良環境是指對人們健康有害的物理環境(如汙染)和社會環境(主要是不良生活方式,如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運動和精神壓力過大等等)。改變環境要靠政府行為和個人行為兩方麵結合起來。政府行為包括有關的政策、法規和製度,個人行為主要通過健康教育提高衛生知識,改變不良個人生活習慣和行為以及培養良好的自我保健行為和方法。應鼓勵食品工業開發低脂食品和實用的低鈉鹽,生產無酒精飲料以及推廣食品營養成分標簽。取消煙草和香煙生產目前還為時過早,但也要采取措施逐步加以限製。
7.4 高血壓病人的檢出、治療和隨訪
高血壓病人檢出的主要方法有三種:1、基層醫療單位病人登記;2、醫院首診病人測血壓製度;3、人群篩查。各地可根據條件采用。為預防高血壓對社區中的成年人(主要是35歲以上)進行血壓篩查效果肯定,如組織得當花費有限。其優點是通過它可以進行大範圍的健康教育,但不提倡單純為取得患病率而進行篩查。要使高血壓患者得到恰當有效的治療並詳細做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應長期服藥,但根據情況可調整用藥。
7.5 疾病及危險因素監測:對防治區進行疾病(主要是心、腦、腎並發症)監測和危險因素水平監測。具體方法因地而宜,有條件的地方應盡量采用國際標準方法(如WHO-MONICA方案)。
7.6 社區防治計劃的評估
一項社區防治計劃的評估就是對幹預措施的效果進行評價,所需信息和評估指標如下:
信息:主要有1、基線資料,包括人口數和分布,幹預前後危險因素水平,政策環境情況,幹預實施的有利和不利因素;2、進行各種活動的記錄,包括活動的名稱、時間、地點、參加人數和結果等;3、疾病和行為監測資料;4、病人管理前後隨訪資料。
常用評價指標:主要有1、政策環境改變實施情況的指標;2、幹預執行的次數、範圍和質量;3、幹預活動參與率和覆蓋率;4、人群對高血壓防治的知識、態度和行為改變率;5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控製率;6、疾病(重點是冠心病和腦卒中)發病和死亡監測結果;7、危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運動等)監測結果;8、病人醫療費用的增減。
社區防治計劃的具體方法比較複雜,以下重點討論生活的指導。
7.7 生活方式的指導
7.7.1 生活方式指導的科學依據:據近30餘年的流行病學調查,臨床藥物實驗以及大量實驗研究,人類逐漸認識到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關。這些與生活方式有關的一些危險因素,直接影響高血壓的發病和預後。目前在若幹致高血壓的危險因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無法改變外,其它一些因素是可以通過改變生活方式而改變的,國內首鋼人群綜合幹預20年來腦卒中發病率由1974年137.9/10萬下降至1994年89.8/10萬,下降34.9%,死亡率則由69.3/10萬降至18.4/10萬,降低73.4%。近期國家"八五"攻關心腦血管病高發區社區人群綜合性預防研究得出,在幹預區腦卒中發病率下降21.4%,死亡率下降33.2%,冠心病死亡率幹預區4年平均為32.8/10萬,對照社區則為44.8/10萬,兩組比較也有顯著性差異。表明通過生活指導加上必要的藥物治療,不僅可以使高血壓的患者血壓控製、改善預後,同時可減緩人群平均血壓隨年齡而增長的速度,達到減少高血壓、腦卒中與冠心病發病的目的。如芬蘭北卡萊利亞計劃,斯坦福五城市試驗以及德國心血管病預防研究規劃等,都說明綜合幹預的結果可獲得人群高血壓控製率升高,血壓均值下降達到腦卒中、冠心病發病和死亡率降低的良好效果。
7.7.2 生活方式指導的策略
對人群生活方式的指導,既可用於已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險因素的高危對象,同時也可用於廣大健康人群。通過采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控製,更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習慣,采用心血管病的一級預防,若幹年後,心血管病發病和死亡率且定可降低,人民身體素質必然會增強,其社會效益和經濟效益則是非常巨大的。當然對某些輕中度危險的及以上的高血壓患者,在生活指導的基礎上還是需要采用降壓藥物治療。總之評價生活方式的指導是否成功,若幹年後可依據:1、人群對高血壓的知曉率、測壓率、服藥率、控製率是否升高,2、目標人群中高血壓患者的血壓水平是否下降,3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類,4、致心血管病的其它危險因素的水平是否有下降,5、人群中與高血壓有關的心血管病如腦卒中、冠心病等的發病率和死亡率是否有降低。
7.7.3 生活方式指導的具體內容
生活方式的指導內容應包括(1)健康教育與衛生促進。(2)改變不良生活方式,采用健康的生活習慣。(3)注意對高血壓患者的檢出。(4)加強隨訪與複查。
7.7.3.1 健康教育與衛生促進 通過各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級領導、醫療衛生人員和廣大群眾對高血壓的認識,包括:什麼叫高血壓和測血壓的重要性;不論有無自覺症狀,血壓增高對健康都有害,易引起腦卒中和心髒病,但經過適當治療常能得到控製;大多數患者需要長期堅持治療;高血壓在一定程度上可以得到預防。促使政府部門,機關團體等組織出台一些製度和法規如公共場所不許吸煙,食品工業需標明某些食物的鹽和脂肪的含量等。總之宣傳的目的要達到從中央到基層都認識防治高血壓的重要性,在措施上體現"預防為主"是國策,教育醫務人員除重視臨床診治外,也要學會在社區人群防病治病的本領;廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發病因素、危害以及如何預防,宣傳方式可采取廣播、電視、小冊子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介,爭取專門宣傳機構參與領導和策劃以達到減少製作費用並提高宣傳效果的目的。