活體顯微鏡聚焦在1點鍾的區域檢查，顯示在1：30格子狀變性下線邊緣有一個原未查到的裂孔。裂孔位於所畫的血管形態以外，在再次手術中可找到它，再次手術是在可疑區之下插人球囊。視網膜複位後得出結論，微小裂孔必定是在球囊墊壓之上。接下來，整個墊壓區用激光灶封閉。
報道的2個手術失敗是初期墊壓手術有邊界改變的脫離的例子。改變的特征指示我們，再手術中墊壓未查到微小裂孔的區域。由一個未查到的裂孔引起手術失敗的第3種類型在這個手術失敗中，9點鍾的馬蹄形裂孔被墊壓，邊界保持不變。墊壓正確地放置在9點鍾馬蹄形裂孔之下。
在活體顯微鏡下查找到10：15的裂孔後，還要畫出鄰近的血管以便在手術中用間接檢眼鏡查找它。冷凝後在描繪的區域放置球囊，不引流視網膜下液，次日視網膜複位。冷凝灶有色素沉著後取出球囊。
這裏是分析了由未查到裂孔引起手術失敗的第3種類型後的結論：
現在讓我們看看2年多前的一個完全脫離，2次不引流視網膜下液的環紮手術後，仍保持不變。以前的手術都集中在5-8點鍾的格子狀變性，這個區域已重度凝固。增加了環紮，假定可覆蓋其他地方可能的裂孔，還可能解除牽拉。
在檢查已放液的完全脫離時，液體重新聚集在環紮周邊以上，你應該想起規則2，如何在跨過12點鍾子午線的原發性脫離中查找裂孔。在這種脫離中，原發性裂孔應位於三角形內，其頂點在近12點鍾的鋸齒緣。活體顯微鏡聯合頂壓，在12點鍾近鋸齒緣查到2個微小的圓形裂孔。記錄非常接近的明顯結構，以確定2個微小裂孔的位置並在手術台上找見此區。以後這個區域用放射狀海綿墊壓支持，不放液，視網膜複位。接下來，有2個裂孔的放射狀墊壓的整個表麵用激光封閉。接近6點鍾環紮的小的殘餘牽拉性脫離在幾周後消失。
14.4.2第2類手術失敗：不適當墊壓。
不適當墊壓的3個原因
正像你要回憶的，的原發性失敗是由不適當墊壓引起的。墊壓的放置不正確是容易糾正的。不適當墊壓有3種原因，相對於裂孔來說，或者是放置的位置太差，太窄或者不夠高。這實際上是發生頻度的順序，墊壓不夠高是罕見的例外，752例脫離手術中隻有6例墊壓似乎不夠高，即頻度少於1。
不適當墊壓的第1個原因：相對於裂孔墊壓放置差。在這個脫離中隻有3點鍾馬蹄形裂孔的上方邊界被墊壓塊充分頂壓。結果，墊壓以上的視網膜下液吸收了，但墊壓以下的脫離持續存在。輪廓已改變，脫離也減低了。不過，脫離的新形狀指示裂孔正在滲漏。墊壓對裂孔的下方支持較差，必須要加大。當然你可以用大的墊壓，但是，一個大的墊壓。兩側再各放置一個7.5mm的放射狀海綿，由此加大墊壓，可能不僅在預期完好視力的眼（術前黃斑附著）引起複視，而且繼發虹膜萎縮。
除了較寬的墊壓還可考慮眼內氣體注射。但另一種選擇，眼外手術，在墊壓的頂部放置暫時性球囊以増加它的壓陷。以後視網膜完全複位。
還有，不要忘記在這些已延遲複位的裂孔邊緣增加激光灶。
作為再手術，暫時性球囊墊壓代表最簡單的方法，同時，也是最少並發症的手術。不適當墊壓的第2個原因：相對於裂孔墊壓放置正確但太窄。
這個有4個馬蹄形裂孔的脫離用環形海綿處理而不引流視網膜下液。要充分墊壓所有裂孔，這個墊壓對充分頂壓來說太窄了。術後第1天，視網膜下液已降到最上方裂孔的下緣，而3個下方的裂孔仍是開放的。4天後也沒有改變，此後用一個球囊抬高而加大墊壓。這通過膨脹位於原有墊壓的頂部的球囊達到。隨後第2個裂孔也閉合，脫離的上界下落。當球囊再用0.6ml液體填充時，就更進一步抬高墊壓，其餘的2個裂孔閉合，整個視網膜複位。之後必須在裂孔周圍做激光封閉。
一個球襄插入到位後，根據需要可加大球襄的能力，證明球囊手術的另一個優點，就是避免另一次手術。
首先，你要能夠在再手術時進行眼外和最小量手術。如果還需要另一次再手術進一步加大墊壓，能不遲緩也不要重新打開眼就可做到，隻要通過閥門向已插入的球囊注入更多液體，由此增加它的頂壓效果。不適當墊壓的第3個原因：墊壓放置正確但相對於裂孔不夠髙。
這裏我們有一個真正泡狀的、幾乎拉緊的脫離，2個裂孔在格子狀變性的邊緣，位置很靠後。裂孔在大泡的最高部分。如果這些裂孔位置更靠前，視網膜就不會抬得太高。一個5mm的環形海綿正確地紮在這些裂孔之下。不過，次日以及4天後都沒有改變。再次確認在墊壓的前、上或後沒有另外的裂孔。由此得出結論，墊壓對這一後組裂孔不夠。
這是一個罕見的發現：墊壓在正確位置，但視網膜沒有妥帖。這實際隻見於少於17%的病例。超聲圖像檢查證實，4天後在脫離的視網膜和墊壓之間仍有相同水平的分離。
在0.5ml液體增加球囊的體積後，墊壓稍微抬髙；不過，仍沒有改變。第2天再增加0.4mm液體，墊壓進一步抬高，次日視網膜複位。
描述的3種不適當墊壓的類型是容易診斷的，甚至更容易矯正。最好用暫時性球囊，要麼增大要麼抬髙原有的墊壓，這種最小量眼外手術作為再手術是足夠的。另2個再手術的選擇將是氣體注入玻璃體或用較大海綿或環紮增加墊壓高度；但是這兩種手術都有很多並發症。