正文 免疫係統疾病防治(2 / 3)

強直性脊柱炎本身是無法治愈的,但是通過對受影響的關節進行有關的鍛煉、做擴胸運動並使用抗炎藥進行治療,通常可以幫助維持脊柱的彎曲能力並緩解疼痛。對於那些用非甾體抗炎藥治療無效的患者有時可以使用柳氮磺胺吡腚。

定期鍛煉。物理治療和其他方麵的支持可以激發患者堅持進行長期鍛煉的決心。最重要的一條是要避免使用束腹或者脊柱支持物,因為它們會增加移動的難度。病情較重者的脊柱彎曲可能會引起脊髓受壓,此時可行手術以減輕脊髓的壓力。

眼部護理。保護視力最重要的就是要治療及時。常使用類固醇眼藥水以減輕炎症,擴大瞳孔以防止虹膜和晶狀體粘連。必要時還要進行降低眼壓的治療。

係統性紅斑狼瘡——這個和狼沒有一點關係

【係統性紅斑狼瘡的含義】

係統性紅斑狼瘡是一種結締組織病,其特征為體內產生多種自身抗體,屬自身免疫性疾病。其臨床表現有兩大特征,血清中有多種自身抗體存在;病變累及全身各種器官,尤其是皮膚、關節和腎髒。多數病人有乏力、發熱、體重減輕等全身症狀,其他表現有關節炎、腎小球腎炎、貧血或血小板減少、癲癇等。本病常表現為發作與緩解相交替。係統紅斑狼瘡發病多見於年輕女性。

【係統性紅斑狼瘡的症狀】

係統性紅斑狼瘡患者多數早期表現為非特異的全身症狀,如發熱,尤以低熱常見,全身不適,乏力,體重減輕等。病情常緩重交替出現。感染、日曬、藥物、精神創傷、手術等均可誘發或加重。

皮疹常見,約40%患者有麵部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅,略有毛細血管擴張及鱗片狀脫屑,嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。手掌大小魚際、指端及指(趾)甲周紅斑,身體皮膚暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出現各種皮膚損害者約占總患病數的80%,毛發易斷裂,可有斑禿。口腔黏膜出現水泡、潰瘍、約占12%。少數患者病程中發生帶狀皰疹。

約90%以上患者有關節腫痛,且往往是就診的首發症狀,最易受累的是手近端指間關節,膝、足、髁、腕關節均可累及。關節腫痛多呈對稱性。約半數患者有晨僵。X線檢查常無明顯改變,僅少數患者有關節畸形。肌肉酸痛、無力是常見症狀。

【係統性紅斑狼瘡的診斷標準】

血液一般檢查:紅細胞計數減少,網織紅細胞增多。白細胞減少,少於4×109/L。淋巴細胞計數減少,少於1.5×109/L。血小板減少,小於100×109/L。

尿液檢查:尿蛋白大於5g/L(或持續超過+++),出現細胞管型。

免疫學檢查:抗雙鏈DNA抗體陽性。抗Sm抗體陽性。梅毒血清試驗假陽性。抗核抗體陽性。抗橫紋肌抗體陽性。抗線粒體抗體陽性。抗浸出性抗原抗體陽性。C3降低。總補體溶血活性降低,常小於50ku/L。

血狼瘡細胞檢查:陽性。

免疫球蛋白測定:IgG升高。

皮膚狼瘡帶試驗:陽性。

腎組織活檢:對並發狼瘡腎炎診斷很有價值。

【係統性紅斑狼瘡的防治】

在預防上,日常生活中注意去除各種誘發因素,包括各種可能的內用藥物,慢性感染病灶等,避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。避免日光曝曬和紫外線等照射,特別在活動期,需要時可加塗防日光藥物,如3%奎寧軟膏、複方二氧化鈦軟膏、15%對氨安息香酸軟膏等,其他如寒冷、x線等過多暴露也能引起本病的加劇,不可忽視。身體有不適和異常情況時及時就診,及時采取措施。定期作相關檢查,無論病情活動或已緩解,都應定期到專科醫師處進行長期隨訪,及時得到指導,才能鞏固最佳的治療效果。

在治療上,如紅斑狼瘡處於活動階段或危重病例,而其他治療無效,可將激素和中藥或其他療法聯合應用以加強療效,但必須在醫生指導下進行,並要注意高血壓、糖尿病、潰瘍病等並發症的發生。

也可針對免疫紊亂的處理,常用的藥物有環磷酰胺、硫唑嘌呤、等免疫抑製劑或轉移因子、胸腺肽等藥物。此外,氯化喹啉、維生素B及消炎痛等對紅斑狼瘡有輔助作用,外用的激素軟膏對皮膚損害也有一定幫助。經治療,大多數患者可以穩定病情或痊愈。

常用的中藥有益母草、丹參、丹皮、川芎、生地、元參、麥冬、茯苓、生甘草等。也可口服雷公藤糖漿及昆明山海棠片,待病情緩解時,可用六味地黃丸等。

小貼士:

防治紅斑狼瘡,飲食以清淡營養為主,避免辛辣刺激性食物,並且要避免一切可引起該疾病的“發”物,如海鮮等食物。

生活規律化,注意勞逸結合,適當休息,預防感染。

樹立樂觀情緒,正確地對待疾病,建立戰勝疾病的信心。

患者應節育,活動期需避免妊娠,若有腎功能損害或多係統損害者,宜爭取早作治療性流產。

風濕熱——又冷有熱肯定誰也受不了

【風濕熱的含義】

風濕熱是二種全身性變態反應性結締組織病,主要侵犯心髒、關節,其次可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜等,病情有反複發作傾向,可引起心瓣膜粘連、瘢痕增多,形成慢性風濕性心瓣膜病。風濕熱起病急驟,有發熱、多汗、疲乏及厭食等症狀。主要表現為心髒炎、多發性關節炎、舞蹈症、環形紅斑、皮下結節。風濕熱的發病與上呼吸道乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。

【風濕熱的症狀】

風濕熱主要表現為多發性關節炎、心髒炎、皮膚環形紅斑、皮下結節與舞蹈病等,於鏈球菌感染後,單獨或不同組合出現。發病期1~4周,約1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有發熱、乏力、出汗、貧血、體重下降等症狀,部分人亦可無任何不適。

【風濕熱的診斷標準】

血液一般檢查:紅細胞計數、血紅蛋白輕度或中度減少。白細胞輕度增多。白細胞分類計數中性粒細胞增

多。血小板無明顯變化。

血沉:加快。

生化檢查:風濕熱活動期,血清C反應蛋白陽性。黏蛋白升高,常大於0.9g/L。α2球蛋白明顯增加。抗鏈球菌透明質酸酶升高,常大於1024u。抗鏈球菌激酶升高,常大於80u。蛋白電泳示清蛋白降低,γ球蛋白及α2球蛋白升高。

免疫學檢查:血清溶血性鏈球菌抗體升高,說明最近有過感染,但不能肯定有風濕熱活動。C3升高,常大於1.8g/L。抗心肌抗體陽性。

X線檢查:風濕熱合並風濕性心瓣膜病時,由於二尖瓣狹窄可示右心房擴大、重者示“梨狀心”。中、重度肺淤血時,肺門陰影明顯加深,肺下部血管影減少而上部血管影增多。

心電圖檢查:常示P-R間期延長,如並發心肌炎可有一度或二度房室傳導阻滯,期前收縮,ST-T改變,Q-T間期延長。

【風濕熱的危害】

“風濕熱”是一種容易反複發作的全身性疾病,主要侵犯人體的心髒、關節,以及皮膚和腦組織。患了“風濕熱”的病人,其全身多個大關節都會出現疼痛,所以很多人把“風濕熱”誤當成“風濕性關節炎”,延誤了治療。

區分“風濕熱”引起的關節炎和普通的關節勞損主要抓住幾個特征:第一就是前者的關節會出現紅腫熱痛;第二,前者會引發多個關節出現症狀,而且發病關節不固定,有“遊走性”。針對上述特征,應盡快到醫院求診。

【風濕熱的防治】

風濕熱的預防。由於風濕熱好發於兒童和青少年,且易發展為風濕性心瓣膜病,因此對有風濕熱家族史者,尤需重視:改善勞動和生活條件,居室應有良好的通風通氣,避免寒冷和潮濕,防寒保暖,防止上呼吸道感染;對鏈球菌所引起的急性感染,如急性扁桃體炎、急性咽喉炎等;應給予徹底治療;伺時加強體育鍛煉,提高身體健康水平和抵抗力。

預防風濕熱,關鍵在於控製和預防鏈球菌感染,即初發的預防和複發的預防。在鏈球菌感染流行時或流行地區,可進行預防性用藥。複發通常是由於鏈球菌再感染引起,多見於初發病後一年以內。因此,必須防止鏈球菌再感染。抗生素中,青黴素為鏈球菌的殺菌劑,且不致產生耐藥性,一直作為預防風濕熱的首選藥物。青黴素兒童60萬單位,成人120萬單位,肌內注射,每3周1次。既往主張每4周注射1次的方法,因間隔時間太長;不足以維持有效血藥濃度,有時會發生預防失敗。對青黴素過敏者,以紅黴素0.25克口服,每日2次;或磺胺嘧啶0.5克口服,每日2次,在應用中要密切觀察白細胞,以防止白細胞減少症發生。至於究竟要預防多長時間,應根據病人的年齡、鏈球菌的易感程度、風濕熱的發作次數;有無瓣膜病遺留而定。凡年幼病人,有高度易感因素、風濕熱多次複發及患瓣膜病者,其預防用藥時間應盡量延長,甚至終身應用。但對僅有關節炎,或風濕熱後經長期觀察無再複發,或無瓣膜病遺留者,則預防時間可縮短。兒童病人最少預防至18歲。

風濕熱的治療。原來的感染灶炎症尚未完全消退者,應用青黴素40~80萬單位/日,肌肉注射,進行徹底治療。一般應用2周,亦可根據病情及咽拭子培養持續陽性適當延長,有人主張可用至6周。如不能應用青黴素時,也可考慮用紅黴素,劑量一般為30毫克/公斤/日,分3~4次口服。

抗風濕藥物的應用。常用的有水楊酸製劑,對控製一般急性症狀有明顯效果。