3.床上自主坐起訓練
患者取健側臥位,用肘及前臂尺側支撐上半身,並在抬頭,抬上半身的同時,肘關節與前臂逐漸向下移動,患者頭和身子抬到一定高度,再將健側手掌完全扶床鋪,隨即伸直肘關節及整個上肢,患者即可自主完全坐起。
4.床上坐位平衡訓練
將患者扶起或去掉靠背,患者不能保持軀體平衡,而向病側傾倒時,家人可在癱側臂部下麵墊一厚棉墊。如仍有傾倒,家人用手給予助力防止身子偏斜。
患者亦可扶木床頭,鐵管床欄杆練習坐位平衡,待不傾倒時,健手方可離開床頭,或改為健手扶床上的被褥練習。
患者抓住健側大腿或褲子保持平衡,間斷鬆開健手,如有向病側傾斜,再立即抓住健側大腿或褲子。當患側手也有抓握能力時,可同時兩手抓住雙腿保持平衡。最後練習達到手什麼也不需要扶、坐在床上或椅子上,家人從前後左右推動病人也不傾倒時,則認為患者已完成了坐位平衡練習。
(四)床上橫、縱向移動訓練
患者將健側上肢伸向旁邊支撐,根據手伸出的方式向斜前方,斜後方移動。將健側下肢膝部向旁邊伸出。用健側手支撐抬起臀部,以膝部為支撐點,使健側臀部移向旁邊一側。
(五)上肢被動運動訓練
1.肩關節被動運動
患者取仰臥位,家人將右手置病側腋下,將患臂推向上方,右手將病側上肢輕提起,指向屋頂或舉至過頭。然後放回原處。進行反複運動即可。
患者取仰臥位,家人用右手持患者前臂,將患側上肢沿箭頭方向外展,左手置患側腋下,將肩向箭頭方向上托,並進行反複。
家人一手置於病人患肢腋下,另一手握患者腕部,然後沿箭頭方向做屈肘舉臂,外旋及收臂內旋動作,進行反複活動。
2.肘關節及小臂被動運動
家人一手握住病人患側上臂下端,一手握住腕部及手掌,使患側上肢屈肘90度,然後進行前臂的旋前、旋後活動。
患者取仰臥位或坐位,家人一手扶住肘關節上方,另一手握住病人腕關節上端或手掌,抬起前臂,反複進行屈肘關節伸屈運動。
3.腕及手指被動運動
腕部被動活動,家人一手握住患者腕部,一手幫患側手指屈向掌側,反複進行手指屈曲活動。
家人一手握住患肢前臂,一手握其四個手指,使之背屈伸直。反複進行手指及腕部伸展活動。
家人一手握住患側手指,使之背屈,另一手使患手拇指外展背屈。進行反複活動。
(六)上肢助力運動訓練
1.肩肘關節助力運動
患者取坐位或站位,家人站於患側,當患者上肢前後甩臂受限時,家人可用手給予前後助力,促進甩手及前後擺臂動作的完成,反複練習,有防治患肩、肘關節粘連、疼痛,上臂肌萎縮及緩解肘部攣縮拘緊的作用。
2.肘關節屈曲拮抗運動
患者取坐位,手掌心朝內,家人站於患肢前外方,一手握於病人腕部或手掌,一手握住上臂外側的1/2處,在囑患者用力外展的同時,家人握於患者的手用助力促其外展,扶於上臂外側的手做相反方向的向內推力,然後以患上肢伸直的狀態回到原位。反複練習,有緩解肘部屈曲攣縮的作用。
患者取坐位,手掌心朝下,家人站於患肢前外方,一手握住
患者手腕或手掌,一手扶於上臂1/2外上側,在囑病人用力向上平抬的同時,握於患者的手用助力促其患肢上抬,扶於上臂的手做相反方向的下按,抬到一定高度,使患肢保持伸直位,重新回到原位。進行反複運動有降低肘關節拘緊與屈曲的作用。
3.下臂肌張力增高助力拮抗運動
患者取仰臥位或坐位,用衣物或薄枕放於患肘下,家人一手扶於患側肘關節上方,一手與患手相握,在囑病人用力做前臂的外旋,內旋運動的同時,家人給予助力,促進動作的完成。進行反複活動,可使下臂屈肌增高的張力下降,伸肌肌力增強,促進患肢下臂運動功能的恢複。
4.健上肢帶動患肢助力運動訓練
患者取仰臥位,用健手在胸前握住患手,十字交叉,用健臂帶動患臂在胸前伸肘上舉至頭頂上方,然後屈肘將雙上肢回收放於腹部,反複進行訓練。
(七)上肢自主運動
1.床上上肢自主運動
患者取仰臥位,家人將病肢放於離軀體40cm以上,然後令患者上肢向內移動,反複練習後,當患上肢內收、外展均能完成時,可進行連續性的內收外展運動訓練。
2.坐位上肢自主運動
患者取坐位,癱上肢放於同側大腿的外側,家人令患者用力上提上肢至同側大腿的內側,然後再自主將癱上肢提回到原處。反複練習後,再令患者上提到肚臍處。或根據人體格表按計劃上抬癱肢。
3.站位上肢自主運動
患者取站位,運動訓練前在牆壁上畫出高度相等的標準線,一般以每5cm為一線段,進行有計劃有目標的舉臂運動訓練,以利於評估治療效果,增強自主運動訓練的信心及主動性。
4.手指自主運動
自主練習手指的伸展,手指的並指,分指,對指,反複運動,有助於手功能的恢複。
(八)下肢被動運動康複
1.床上髖、膝、踝關節被動運動
患者取仰臥位,家人站於患側,一手握於腳掌,另一手扶住膝蓋或窩處,然後提小腿使踝、膝、髖關節做反複伸屈活動,無明顯疼痛者使大腿、小腿屈曲至最大範圍程度,疼痛較重者屈曲下肢要輕揉,逐漸適應,加大屈曲程度。隨之伸直下肢。反複運動練習,有助於防治下肢各關節的粘連痙痛、下肢過伸強直的作用。
2.床邊下肢垂位被動運動
患者取仰臥位,將患肢下垂在床邊,家人握住病足沿箭頭方向推動,使踝、膝屈曲,稍用力後推可使髖關節屈曲。當單純患側小腿懸置床邊時,握住病足沿箭頭方向推動,促使膝屈曲,然後再牽膝向下,使大腿沿箭頭向下活動,促使髖關節伸展。