（4） 小腦出血約占腦出血的10％，多見於一側半球，尤以齒狀核處出血多見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調，可有腦神經麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視，可無肢體癱瘓。繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩、講話不清；如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴重者可突然死亡。由於臨床表現並不具備明確特征，診斷存在一定困難，凡高血壓患者突發一側後枕部劇痛，嘔吐，嚴重眩暈，凝視麻痹，意識障礙逐漸加重，無明顯癱瘓者須考慮小腦出血的可能，頭部CT檢查可明確診斷。
（5） 腦葉出血腦葉出血又稱皮質下白質出血，CT應用於臨床後發現腦葉出血並不少見，占腦出血的5％～10％，年輕人多由血管畸形（包括隱匿性血管畸形）、煙霧病引起，老年人常見於高血壓動脈硬化、澱粉樣血管病等。可發生於任何腦葉，出血的部位以頂葉多見，以後依次為顳、枕、額葉，40％為跨葉出血，表現頭痛、嘔吐。不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。
1） 額葉出血：前額痛、嘔吐、癇性發作、對側偏癱、精神障礙等，優勢半球出血可出現運動性失語。
2） 頂葉出血：偏癱較輕，而偏側感覺障礙較重；對側下象限盲；優勢半球出血可出現混合性失語。
3） 顳葉出血：對側中樞性麵舌癱及以上肢為主的癱瘓；對側上象限盲；優勢半球出血可出現感覺性或混合性失語；可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。
4） 枕葉出血：對側同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形；多無肢體癱瘓。
（6） 腦室出血占腦出血的3％～5％，一般分為原發性和繼發性，原發性腦室出血為腦室內脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為突然頭痛、嘔吐，皮膚發紫或蒼白，出血量大時立即昏迷或昏迷加深；病後1～2小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現去皮質強直，腦膜刺激征陽性；常出現丘腦下部受損的症狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、急性肺水腫、血糖增高、尿崩症等。病情多為嚴重，預後不良。若出血量小，僅部分腦室有血，表現酷似蛛網膜下腔出血，患者意識清楚或僅有輕度障礙，預後良好。
【輔助檢查】
1.影像學檢查腦CT掃描，是臨床疑診腦出血的首選檢查，早期呈高密度出血影。頭部CT、MRI檢查可早期發現腦出血的部位、範圍和出血量，對多灶性腦出血以及腦出血合並腦梗死診斷明確，可鑒別腦梗死和腦腫瘤，並可檢出同時存在的腦水腫和腦移位。腦CT於1周後呈現低密度或囊性變；MRI檢查有助於區別陳舊性腦出血和腦梗死。對於中青年非高血壓性腦出血或CT、MRI檢查懷疑有血管異常時可進行DSA檢查，可清晰顯示異常血管、造影劑外漏的破裂血管和部位。
2.血液檢查可有外周血白細胞計數增高，超過10×109/L者占60％～80％，重症腦出血急性期白細胞可增高至（15～20)×109/L；血液尿素氮和血糖升高。
3.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常增高，多為均勻血性腦脊液。重症腦出血根據臨床表現可以確定診斷者，不宜行腰穿檢查，以免誘發腦疝。
【診斷要點】50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發病，迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高症狀，伴偏癱、失語等體征，應考慮本病。CT等檢查可明確診斷。
【治療要點】腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血，減輕腦水腫，維持生命體征和防治並發症。
1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，鼻飼等。
2.調控血壓急性期腦出血患者的血壓一般比平時高，是腦出血後顱內壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓。當收縮壓超過200 mmHg或舒張壓超過110 mmHg時，可適當給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。急性期後，血壓仍持續過高時可係統地應用降壓藥。
3.控製腦水腫腦出血後，由於腦實質內突然出現了血腫的占位效應，引起腦室受壓，中線結構移位，顱內壓急劇增高時，可出現腦疝，危及生命。因此，控製腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的一個重要環節。可選用：① 20％甘露醇125～250 ml，快速靜脈滴注，3～4次/日；② 病情比較平穩時可用甘油果糖250 ml靜脈滴注，1～2次/日；③ 呋塞米20～40 mg肌內注射或緩慢靜脈注射，1～2次/日。
4.止血藥和凝血藥對腦出血並無效果，僅用於並發消化道出血或有凝血障礙時，常用藥物有6氨基己酸、對羧基苄胺、氨甲環酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。應激性潰瘍導致消化道出血時，西咪替丁、奧美拉唑等靜脈滴注，對預防和控製消化道出血有較好效果。
5.手術治療對大腦半球出血量在30 ml以上和小腦出血量在10 ml以上，均可考慮手術治療，開顱清除血腫，對破入腦室者可行腦室穿刺引流。經皮顱骨鑽孔，血腫穿刺抽吸亦為可行治療方法。
6.早期康複治療腦出血病情穩定後宜盡早進行康複治療，見本章第四節腦血栓形成“運動障礙”的護理。有條件的醫院應建立卒中單元，卒中患者均應收入卒中單元治療。“卒中單元”是指在醫院的一定區域，針對腦卒中患者的、具有診療規範和明確治療目標的醫療綜合體。它是可延伸到恢複期、後遺症期，針對卒中患者的一個完善的管理體係，其中包括社區醫療、家庭醫療以及各個收治機構。卒中單元是改善住院卒中患者體能的醫療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康複、語言訓練、心理康複和健康指導，提高治療療效的組織係統。將卒中的急救、治療、護理及康複有機地融為一體，使患者得到及時、規範的診斷和治療，有效降低病死率和致殘率，改善患者的預後，提高生活質量，縮短住院時間和減少醫療費用，有利於出院後的管理和社區治療與康複。
7.亞低溫療法是在應用肌鬆劑和控製呼吸的基礎上，采用降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等進行全身和頭部局部降溫，將溫度控製在32～35℃。
【護理評估】
1.病史
（1） 起病情況了解起病的方式、速度及有無明顯誘因，如起病前有無頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不利；發病前有無情緒激動、精神緊張、勞累或用力排便等誘因存在。
（2） 主要症狀注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、嗬欠或煩躁不安等顱內壓增高的表現。
（3） 治療情況了解是否遵醫囑使用抗凝、降壓等藥物。
（4） 既往史和個人史詢問患者既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；了解患者的性格特點、生活習慣與飲食結構。
（5） 心理精神社會狀況了解患者因突然發生肢體殘疾或癱瘓臥床，生活需要依賴他人，而可能產生的焦慮、恐懼、絕望等心理反應；患者及家屬能否接受偏癱失語需要照顧的現狀，對腦血管病的病因、病程經過、防治知識及預後的了解程度；家屬對患者的關心支持程度；家庭成員組成、家庭環境及經濟狀況如何等。
2.身體評估生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常；有無意識障礙及其程度；有無失語及其類型；有無肢體癱瘓及其分布、性質與程度；有無吞咽困難和飲水反嗆；有無排便、排尿障礙；有無脫水征和營養失調；有無頸部抵抗和病理反射。
【護理診斷/問題及護理措施】
1.急性意識障礙
（1） 休息與安全急性期絕對臥床休息2～4周，尤其是發病後24～48小時內避免搬動。抬高床頭15°～30°，以利顱內血液回流減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束；避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行，保持環境安靜、安全，嚴格限製探視。各項護理操作如翻身、吸痰、鼻飼等動作均需輕柔，必須搬動患者時需保持身體的長軸在一條直線上。保持患者情緒穩定，避免情緒激動、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以防止顱內壓和血壓增高而導致再出血。
（2） 飲食護理急性腦出血患者在發病2～3日內禁食。此後如生命體征平穩、無顱內壓增高及嚴重上消化道出血，可開始流質飲食，給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發病第2～3日應遵醫囑胃管鼻飼。每日的總熱量維持在8368 kJ左右，並保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入；根據患者情況調整飲食中的水和電解質的量，入液量應適當控製，一般每日不超過1500～2000 ml；清醒患者攝食時一般以坐位或頭高側臥位為宜，進食要慢，麵頰肌麻痹時食物可由一側口角流出，應將食物送至口腔健側近舌根處，使患者容易控製和吞咽食物。
（3） 生活護理做好口腔護理、皮膚護理，每日床上擦浴1～2次，每2～3小時應協助變換體位1次，注意保持床單整潔、幹燥，有條件應使用氣墊床或自動減壓床，以預防壓瘡。發病後頭24～48小時在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導和協助肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。
（4） 二便護理保持大便通暢，防止用力排便而導致顱內壓增高，必要時按醫囑給予緩瀉劑，禁止大量不保留灌腸。對尿失禁或尿瀦留患者應及時留置導尿，並做好相應的護理。
（5） 保持呼吸道通暢對昏迷較深患者，口腔放置通氣管或用舌鉗將舌頭外拉，以防後墜造成窒息。隨時給患者吸痰、翻身拍背，做好口腔護理，清除呼吸道分泌物，以防誤吸。準備好氣管切開或氣管插管包，必要時配合醫師進行氣管切開或氣管插管，做好相應的術後護理。
（6） 病情監測嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔並詳細記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀血症和腎功能受損。每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發現上消化道出血的情況。
（7） 高熱處理迅速出現的持續高熱，常由於腦出血累及下丘腦體溫調節中樞所致，應給予物理降溫頭部置冰袋或冰帽，並予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。
2.潛在並發症：腦疝
（1） 評估有無腦疝的先兆表現腦疝是指顱內疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象。意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血；當出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏加快、呼吸不規則、意識障礙加重、一側瞳孔散大，常提示腦疝可能。一旦出現，應立即報告醫師。
（2） 配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根後墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫囑給予快速脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注甘露醇應在15～30分鍾內滴完。限製每日液體攝入量（一般禁食患者以尿量加500 ml液體為宜），避免使顱內壓增高的因素（如劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便等）。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監護儀、呼吸機和搶救藥物。
3.潛在並發症：上消化道出血
（1） 病情監測注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等症狀和體征；胃管鼻飼的患者，注意回抽胃液，並觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報告醫師並留取標本檢測大便潛血試驗。如果患者出現嘔吐或從胃管抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時伴麵色蒼白、口唇發紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降、尿少等，應考慮上消化道出血和出血性休克，要立即報告醫師，積極止血、抗休克處理。
（2） 心理護理告知患者和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見並發症，主要是因為病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。應安慰患者，消除其緊張情緒：創造安靜舒適的環境，保證患者休息。
（3） 飲食護理遵醫囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營養豐富的流質飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。
（4） 用藥護理遵醫囑給予保護胃黏膜和止血的藥物，如雷尼替丁、吉胃樂凝膠、巴曲酶、奧美拉唑等，並密切觀察用藥後反應。
【預後】腦出血的預後取決於出血部位、出血量以及是否發生並發症。輕證患者治療後可明顯好轉，甚至恢複工作；中至大量的腦出血，發病後1個月內病死率為30％～35％。
五、蛛網膜下腔出血
蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指多種病因所致腦底部或腦表麵血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨床症狀的一種腦卒中，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。繼發性蛛網膜下腔出血是指腦實質出血，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。以下僅介紹原發性蛛網膜下腔出血。SAH占整個腦卒中的5％～10％，年發病率為（5～20）/10萬。
【病因及發病機製】
1.顱內動脈瘤破裂為SAH最常見的病因（占50％～85％），包括先天性動脈瘤（占75％）、高血壓和動脈粥樣硬化所致動脈瘤。
2.腦血管畸形約占SAH病因的10％，主要是動靜脈畸形，青少年多見。
3.其他可見於腦底異常血管網病、夾層動脈瘤、血管炎，還可見於血液病、各種感染所致的腦動脈炎、腫瘤破壞血管、抗凝治療的並發症等。
4.發病機製由於SAH的病因不同，其發病機製也不一樣。一般來說，腦動脈瘤好發於動脈分叉處，80％位於基底動脈環前部，特別是頸內動脈與後交通動脈、大腦前動脈與交通動脈分叉處最為多見。由於該處動脈內彈力層和肌層的先天性缺陷，在血液渦流的衝擊下漸向外突出而形成動脈瘤；腦血管畸形的血管壁常為先天性發育不全、變性、厚薄不一；腦動脈硬化時，腦動脈中纖維組織替代了肌層，內彈力層變性斷裂和膽固醇沉積於內膜，加上血流的衝擊，逐漸擴張而形成動脈瘤。因此，在腦血管已形成上述病變的基礎上，當重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、飲酒、特別是酗酒時，腦底部及腦表麵血管發生破裂，血液流入蛛網膜下腔。
顱內腦動脈瘤破裂，血液進入蛛網膜下腔，可引起顱內壓突然升高，導致腦推移壓迫腦幹以致猝死。血液刺激腦膜可發生無菌性腦膜炎，血凝塊和血液刺激分泌大量滲出液，可出現蛛網膜粘連，阻礙腦脊液循環和吸收，出現不同程度的正常顱壓腦積水。當血液進入蛛網膜下腔後，直接刺激血管或因血細胞破壞產生多種血管收縮物質（如5羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、氧合血紅蛋白等）刺激血管，使部分患者發生血管痙攣，這種痙攣多為局限性，也可為廣泛性，嚴重時可導致腦梗死。
【臨床特點】
1.發病情況各個年齡組均可發病，青壯年更常見，女性多於男性；先天性動脈瘤破裂者多見於20～40歲的年輕人，50歲以上發病者以動脈硬化多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反複發作頭痛史。
2.起病急驟由於突然用力或情緒興奮等誘因，出現劇烈頭痛、嘔吐、顏麵蒼白、全身冷汗，數分鍾至數小時內發展至最嚴重程度。半數患者有不同程度的意識障礙，有些患者可伴有局灶性或全身性癲癇發作。少數患者可出現煩躁、譫妄、幻覺等精神症狀以及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。頭痛局限於某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球病變（單側痛），後頭痛表示後顱凹病變。
3.腦膜刺激征陽性發病數小時後體查可發現腦膜刺激征（頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征）陽性。
4.老年人蛛網膜下腔出血臨床表現常不典型頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等都可不明顯，而精神症狀及意識障礙較重。個別重症患者可很快進入深昏迷，出現去皮質強直，因腦疝形成而迅速死亡。
5.其他臨床症狀腦神經中最常見的是一側動眼神經麻痹，提示可能為該側後交通動脈的動脈瘤破裂，亦偶見其他腦神經受累。少數患者可有短暫性或持久的局限性神經體征，如偏癱、偏盲、失語等。眼底檢查可見玻璃體下片狀出血，約10％的患者可有視盤水腫。上述症狀和體征的出現與出血引起的腦水腫、出血破入腦實質直接破壞和壓迫腦組織以及並發腦血管痙攣導致腦梗死有關。低熱，腰、背、腿痛等。此外，還可並發第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經麻痹、上消化道出血和呼吸道感染等。
【輔助檢查】
1. CT檢查是診斷SAH的首選方法，安全，敏感，並可早期診斷。CT顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診SAH。CT檢查還可初步判斷顱內動脈瘤的位置、動態了解出血的吸收情況、有無再出血、繼發腦梗死等。CT增強可發現大多數動靜脈畸形和大的動脈瘤。
2.腦脊液檢查蛛網膜下腔出血最具診斷價值和特征性的檢查是腰椎穿刺腦脊液化驗，其壓力增高（＞200 mmH2O），肉眼觀察為均勻一致血性。鏡檢可見大量紅細胞，由於應激可見白細胞略增高。注意起病後立即腰穿，由於血液還沒有進入蛛網膜下腔，腦脊液檢查往往陰性，等到患者有明顯腦膜刺激征後，或幾小時後進行腰穿，腦脊液的陽性率會明顯提高。絕大多數蛛網膜下腔出血腦脊液壓力升高，個別患者腦脊液壓力低，可能是血塊阻塞了蛛網膜下腔之故。
3.腦血管影像學檢查確定SAH的病因診斷，腦血管造影（DSA）是最有意義的輔助檢查，宜在發病3日內或3周後進行。螺旋CT血管顯像（CTA）和磁共振血管顯像（MRA）也可發現動脈瘤或動靜脈畸形，但須注意SAH急性期MRI檢查可能誘發再出血。
4. TCD檢查可監測SAH後腦血管有無痙攣。
【診斷要點】在活動中或情緒激動時突然出現頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，CT檢查顯示蛛網膜下腔內高密度影，腦脊液檢查為均勻一致血性，可明確診斷。若能行DSA檢查，可明確病因（先天性動脈瘤或AVM）。
【治療要點】蛛網膜下腔出血的治療原則是製止繼續出血，防治血管痙攣，防止複發，降低病死率。
1.一般治療對急性蛛網膜下腔出血的一般處理與高血壓性腦出血相同，如維持生命體征穩定，降低顱內壓，糾正水、電解質平衡紊亂，預防感染等。
2.手術和介入治療對於顱內血管畸形及顱內動脈瘤，可采用手術切除、血管內介入治療等。
3.防治再出血
（1） 安靜休息應強調絕對臥床休息4～6周，一切可能使患者的血壓和顱內壓增高的因素均應盡量避免。對頭痛和躁動不安者應用足量有效的止痛、鎮靜藥，以保持患者能安靜休息。
（2） 抗纖溶藥物為製止繼續出血和預防再出血，一般主張在急性期使用大劑量止血劑。常用止血劑如下：
1） 6氨基己酸（EACA）：能抑製纖維蛋白溶酶原的形成。對因纖維蛋白溶解活性增加所致的出血有良好的效果。第1日先用4～6 g EACA溶於5％葡萄糖液100 ml靜脈滴注，15～30分鍾內滴完，此後持續靜脈滴注每小時1 g，維持12～24小時。以後每日20～24 g，持續7～10日，逐漸減量至8 g/d，共用2～3周。
2） 止血芳酸（PAMBA）：每次0.4 g，2次/日，靜脈滴注。
3） 巴曲酶或維生素K等。
4.防治腦動脈痙攣及腦缺血能降低細胞內Ca2+水平的藥物均能擴張血管，解除蛛網膜下腔出血引起的血管痙攣。常用藥物有尼莫地平注射液，每日10 mg，6小時內緩慢靜脈滴注，共7～14日；或在出血後口服尼莫地平片40～60 mg，4～6次/日，持續3周。β受體激動劑也能使血管平滑肌鬆弛，解除血管痙攣，常用異丙腎上腺素和鹽酸利多卡因。
5.高容、高壓、血液稀釋療法通常稱為“3H”療法，是目前常用治療CVS的主要方法之一，等容液稀釋可增加心排血量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發生率。
6.放腦脊液療法腰椎穿刺放出少量腦脊液（5～10 ml），對緩解頭痛、減少出血引起的腦膜刺激症狀有一定效果。也有研究者認為腰椎穿刺放出腦脊液可防止出血後大腦導水管粘連所致梗阻性腦積水。對於大量SAH的患者，行腦脊液置換或腦室引流均已應用於臨床，但有引起腦脊液動力學改變、誘發腦疝的危險，故應用本法時應小心操作，謹防腦疝發生。
7.防治腦積水輕度的急、慢性腦積水可先行藥物治療，經內科治療無效者可考慮腦室穿刺腦脊液外引流和腦脊液分流術。
8.基因治療基因治療是向體細胞內導入一種新的基因物質，現在也可以應用反義核苷酸抑製某些基因的表達，有大量研究采用基因工程方法來預防和治療蛛網膜下腔出血後腦血管痙攣的發生。
【護理診斷/問題及護理措施】
1.疼痛：頭痛與腦水腫、顱內高壓、血液刺激腦膜或繼發性腦血管痙攣有關。
（1） 心理護理意識清醒者常因劇烈頭痛而煩躁不安，心理情緒不穩定，感到病情嚴重，有瀕死感，這種心理可加重腦血管痙攣，致疾病複發，應積極做好早期心理護理。護士應了解患者的心態，使他們了解本病的誘因及危險性，保持情緒穩定，增強戰勝疾病的信心，配合治療和檢查。指導患者了解疾病的過程與預後、DSA檢查的目的與安全性等相關知識。頭痛是因為出血、腦水腫致顱內壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解；DSA檢查的主要目的是為明確病因，為能徹底解除再出血的潛在隱患做準備，是一項比較安全的檢查措施，目前臨床應用廣泛，指導患者消除緊張、恐懼、焦慮心理。
（2） 采用緩解疼痛的方法如指導患者作緩慢深呼吸，聽輕音樂和進行氣功、生物反饋治療，引導式想象，冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。必要時遵醫囑給予止痛鎮靜劑和或脫水降顱壓藥物。
（3） 用藥護理遵醫囑使用甘露醇等脫水劑治療時應快速靜脈滴注，必要時記錄24小時尿量；使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現皮膚發紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸不適等反應，應適當控製輸液速度，密切觀察有無不良反應發生。
2.潛在並發症：再出血
（1） 活動與休息蛛網膜下腔出血的患者應安置在監護室，室內光線宜暗，絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°，告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要性，為患者提供安靜、安全、舒適的休養環境，控製探視，避免不良的聲、光刺激，治療護理活動也應集中進行，避免頻繁接觸和打擾患者休息。在護理過程中注意預防再出血，避免不必要的搬動和檢查。避免頭部震動，禁止沐浴、如廁等一切下床活動，避免精神刺激。頭偏向一側，以免意識障礙患者嘔吐物誤吸致窒息。如經治療護理1個月左右，患者症狀好轉、經頭部CT檢查證實血液基本吸收或經DSA檢查沒有發現顱內血管病變者，可遵醫囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當活動。
（2） 避免誘因告訴患者及家屬容易誘發再出血的各種因素，指導患者與醫護人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。如血壓過高時遵醫囑降壓，患者煩躁時給予鎮靜處理等。患者因長期臥床，腸蠕動減少或不習慣於床上排便，常引起便秘，用力排便使血壓突然升高，再次出血。對便秘者可用開塞露、液狀石蠟或緩瀉劑，昏迷者可留置導尿管。切忌灌腸，以免腹壓突然增加，患者煩躁不安，加重出血。
（3） 病情監測蛛網膜下腔出血再發率較高，以病程的5～11日為高峰，81％發生在首次出血後1個月內，顱內動脈瘤初次出血後24小時內再出血率最高，2周時累計再發率為19％。再出血的臨床特點為：首次出血後病情穩定好轉的情況下，突然再次出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重，原有局灶症狀和體征重新出現等。應密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫師處理。
再出血的患者病死率增加約1倍。入院時已出現昏迷、高齡、女性、收縮壓超過170 mmHg的患者發生再出血的風險較大，護理時應特別注意。
【預後】本病預後取決於病因、病情、血壓情況、年齡、出血情況及神經係統的體征。動脈瘤破裂出血者病死率較高，約20％的患者在到達醫院前死亡，25％死於首次出血後或並發症，未經外科治療約20％死於再出血，且死亡多在再出血後最初幾日；而顱內血管畸形所致者90％可恢複，再出血風險較小；而病情穩定、意識清楚者多恢複良好；年老體弱者，發病後病情急劇惡化、意識障礙進行性加重或伴有偏癱、失語、抽搐等明顯神經係統體征以及血壓升高者，預後常較差。