正文 第二節 腺垂體功能減退症(3 / 3)

4.垂體危象的處理① 10%葡萄糖鹽水每500~1000 ml加氫化可的鬆50~100 mg靜脈滴注,以解除急性腎上腺功能減退危象,低血糖者應先靜脈推注50%葡萄糖液40~60 ml;② 有循環衰竭者使用抗休克藥物;③ 水中毒者應加強利尿,可給予潑尼鬆10~20 mg或氫化可的鬆40~80 mg口服;④ 合並感染者應及早選用足量抗生素控製;⑤ 低溫患者可采取保暖措施逐漸升溫,可給予小劑量甲狀腺激素;⑥ 高熱者予降溫;⑦ 禁用或慎用麻醉劑、鎮靜劑、催眠藥或降糖藥等,以防誘發昏迷。

【護理診斷/問題及護理措施】

1.活動無耐力與腎上腺皮質功能低下、甲狀腺功能低下有關。

(1) 一般護理指導患者保持情緒穩定,生活規律,避免過度疲勞。冬天注意保暖,更換體位時動作應緩慢,以免發生昏厥。症狀明顯時應臥床休息。

(2) 飲食護理進食高熱量、高蛋白質、高維生素易消化飲食,以增強抵抗力。血鈉較低者適當增加鈉鹽攝入。

(3) 用藥護理讓患者認識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應,如腎上腺糖皮質激素過量易致欣快感、失眠;服用甲狀腺激素應注意心率、心律、體溫、體重的變化等。指導患者認識到隨意停藥的危險性,必須嚴格遵醫囑按時按量服用藥物,不得隨意增減藥物劑量。

2.性功能障礙與促性腺激素分泌不足所致性腺功能減退有關。

(1) 評估性功能障礙選擇恰當的時間、給患者提供隱蔽舒適的環境,使其以開放的態度討論性問題。通過詢問患者及其配偶,了解其目前的性功能、性生活狀況及性功能障礙的具體表現。

(2) 用藥護理因性激素缺乏引起者,在醫師指導下給予性激素替代治療;同時應注意藥物的不良反應。女性陰道潤滑性液體分泌不足時可使用潤滑劑等。

(3) 專業指導詢問患者使其煩惱的有關性愛和性功能方麵的問題,給患者講解所患疾病及藥物對性功能的影響,使其積極配合治療。鼓勵患者參加性健康教育活動以及接受專業醫師的指導,使其性功能有所恢複。

(4) 心理護理護士應接受患者討論性問題時所呈現的焦慮,對患者表示尊重、支持。鼓勵患者表達性心理感受,鼓勵其與配偶溝通、交流,並爭取配偶的理解與支持,提高患者的自信心。

3.潛在並發症:垂體危象

(1) 避免誘因指導患者避免感染、受寒、精神刺激、過度勞累及使用各種鎮靜、安眠劑,以防病情加重。指導患者遵醫囑按時按量服用藥物,避免隨意停藥或減量。

(2) 病情監測觀察患者意識狀態和體溫、呼吸、血壓、脈搏的變化,注意有無低血糖、低血壓和低體溫等。評估瞳孔大小及對光反射的變化。

(3) 緊急處理配合一旦發生垂體危象,應立即報告醫師並協助搶救。主要措施有:① 迅速建立兩條靜脈通路,在補充水分的同時,保證激素類藥物的及時正確使用;隨時準備好搶救物品;② 保持呼吸道通暢,給予吸氧;③ 低溫者應保暖,高熱型患者給予降溫處理;④ 做好口腔和皮膚護理,保持排尿通暢,預防感染。

【預後】預後因病因不同而有差異。產後大出血所致者,如能及時給予適當的激素替代治療,其工作和生活能力可基本維持正常;未能及時診斷和治療者常喪失勞動力,且易發生危象。垂體及附近腫瘤所致者,預後較差。