(3) 抗生素的應用護理按醫囑應用抗生素治療,觀察藥物療效、可能產生的不良反應,並及時報告醫師。告訴患者抗生素是治療本病的關鍵,病原菌是隱藏在贅生物內和內皮下,需堅持大劑量長療程的抗生素治療才能殺滅。嚴格按時間用藥,以確保有效的血藥濃度。注意保護靜脈,可使用靜脈留置針,以避免多次穿刺增加患者痛苦。
(4) 正確采集血標本告訴患者及家屬為提高血培養結果準確率,需多次采血,且采血量較多,因需要做需氧和厭氧培養,每次采血10~20 ml,在必要時甚至需暫停抗生素,以取得患者理解和配合。對於未經治療的亞急性患者,應從第1日開始每隔1小時采取1次血,共3次,如次日未見細菌生長,重複采血3次後,開始抗生素治療。已用過抗生素者,停藥2~7日後根據體溫情況進行采血。急性患者應在住院後立即安排采血,3小時內每隔1小時采血1次,共3次血標本後,按醫囑開始治療。本病的菌血症為持續性,無需在體溫升高時采血。
2.營養失調:低於機體需要量與食欲下降、長期發熱導致機體消耗過多有關。
飲食護理:給予清淡、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食,並鼓勵患者多飲水,以補充發熱引起的機體消耗。心力衰竭征象的患者根據相應飲食進行指導。
3.潛在並發症:栓塞與生成的栓子脫落堵塞血管有關。
心髒超聲可見巨大贅生物的患者,應絕對臥床休息,防止贅生物脫落。觀察患者有無栓塞現象,重點觀察瞳孔、神誌、肢體活動及皮膚溫度等,當患者忽然出現胸痛、氣急、發紺和咯血等症狀,要考慮肺栓塞的可能;出現腰痛、血尿等症狀,考慮腎栓塞的可能;當患者出現神誌和精神改變,有失語、吞咽困難、肢體感覺或運動功能障礙、瞳孔大小不對稱,甚至抽搐或昏迷征象時,警惕腦血栓的可能;當肢體突發劇烈疼痛,局部皮膚溫度下降,動脈搏動減弱或消失,要考慮外周動脈栓塞的可能;突發劇烈腹痛,應警惕腸係膜栓塞。當出現可疑征象,應及時報告醫師並協助處理。
4.焦慮與發熱、療程長或病情反複有關。應加強與患者的溝通,耐心解釋治療目的與意義,安慰鼓勵患者,給予心理支持,使其積極配合治療。
5.知識缺乏
(1) 學會疾病防護向患者和家屬講解本病的病因與發病機製、致病菌侵入途徑。囑患者平時注意防寒保暖,少去公共場所,避免感冒,加強營養,增強機體抵抗力並合理安排休息。勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染部位,減少病原體入侵機會。良好的口腔衛生習慣和定期的牙科檢查也是預防IE的有效措施。
(2) 學會病情觀察教會患者自我監測體溫變化,告訴患者加強症狀的觀察,如皮膚有無皮膚瘀點、指甲下線狀出血、Osler結節和Janeway損害等症狀及消退情況,有栓塞表現症狀時及時就診,同時告知患者及家屬堅持抗生素治療的重要意義。在施行口腔手術,如拔牙、扁桃體摘除術、上呼吸道手術或操作,泌尿、生殖、消化道侵入性診治或其他外科手術治療前,應說明自己有心內膜炎的病史,以預防性使用抗生素,防止IE的發生。
【預後】預後取決於病原微生物種類、病原菌對抗生素的敏感性、治療是否及時,以及超聲心動圖征象、病前心腎功能狀況、患者年齡、治療條件和並發症的嚴重程度。住院的IE患者病死率為9.6%~26%,大多數患者可獲得細菌學治愈,但近期和遠期病死率仍較高。有外科指征而因手術風險較高,不能實施手術者預後差。IE的10年生存率為60%~90%。