正文 第30章 如何預防糖尿病(1)(2 / 3)

(2)體重指數:

體重指數=實際體重(公斤)/身高(m2)

若體重指數20~24為正常範圍;

若體重指數24~26為超重;

若體重指數>27屬於肥胖。

(3)人體每日所需的能量:人體每日所需能量根據人體的活動強度和人體胖瘦程度來決定。

人體所需能量(千卡/公斤體重)

(4)能量計算

例:A患者,女性,體重50公斤,身高155厘米,從事輕體力勞動。

標準體重=155-105=50(公斤)

總熱量=30×50=1500(千卡)

通常碳水化合物提供的能量為總能量的50%~60%,故碳水化合物提供能量為1500×55%=825千卡。每克碳水化合物產生4千卡熱量,故825千卡熱量折合碳水化合物206克(825÷4=206)。

人體所需蛋白質按1.0克/公斤體重計算,故所需蛋白總量為1.0×50=50(克),可提供熱量200千卡(4×50=200)。

剩餘熱量由脂肪提供為475千卡(1500-825-200=475)。

根據下列食物表再確定所需的食物量

例:A患者可選擇蔬菜500克(含熱量90千卡);牛奶250克(含8克蛋白質,8克脂肪,8克碳水化合物,提供能量135千卡),雞蛋1個(含9克蛋白,6克脂肪,1克碳水化合物;提供能量約90千卡);米或麵250克(米、麵中碳水化合物占80%,故206克碳水化合物折合米、麵250克);可進食瘦肉75克(總蛋白量50克,去除米麵中的植物蛋白,蛋、奶中的蛋白,剩餘15克,折合瘦肉75克);可進食植物油28克(脂肪提供475千卡熱量;去除牛奶、蛋、肉及米麵中的脂肪1500-(825+200)-(9×8+16+1.5)≈250。折合食油28克)。

A患者食譜如下:

計算出每日總熱量及主食、蛋白、脂肪的攝入量後,每個人可根據自己的愛好、需要選擇食物。

食物等價交換表(每份提供熱量180千卡)

50克米=50克麵=50克掛麵=70克饅頭=200克土豆=1000克蔬菜=800克南瓜=400克胡蘿卜=150克豌豆=400克蘋果=600克草莓=1000克西瓜=40克香腸=100克瘦豬肉=70克醬牛肉=160克草魚=200克蝦=30克花生米。

糖尿病病人飲食需定時定量,在此基礎上才能進行口服降糖藥及胰島素的治療。

3. 甜味劑選擇

(1)醇類糖:醇類糖包括山梨醇、木糖醇、甜菊甙,吸收後在肝髒轉化成糖產生熱量。

(2)果糖:果糖存在於水果、蜂蜜內,果糖吸收後在肝髒轉化成葡萄糖,產生熱量。

(3)阿斯巴甜:阿斯巴甜為新型人工合成甜味劑,每克產生4千卡熱量,但甜度是蔗糖的180~200倍,故產生的熱量可忽略不計。

4. 酒精:飲酒對糖尿病控製不利,飲酒可降低藥效,延緩肝糖原釋放。每克酒精可產生7千卡熱量。

血糖控製良好者可適量飲酒,每日飲酒量為白酒20毫升或葡萄酒100毫升或啤酒200毫升,因酒精產生熱量,故適量減少飲食。

5. 食鹽:食鹽攝入過多對身體有害,每日攝入量不超過5克。

二、運動治療

運動有利於健康,運動對糖尿病病人更加重要。運動可以降低血糖,運動時可消耗肌肉和肝內的糖原,運動後肝和肌肉可吸收糖轉變成糖原,一次中等量運動的降糖作用可維持12小時。運動可增加胰島素的敏感性,使胰島素作用增加。運動可減肥,降低血脂,降低血壓,防止骨質疏鬆。

不要選擇劇烈的運動,可選擇打太極拳、乒乓球、跳舞、散步等。每周三次以上,每次20~30分鍾。運動的強度以安全心率為準。

安全心率=(220-年齡)次/分。

若病情控製不佳,血糖很高或有急性並發症、腎功能不全、心衰、嚴重高血壓等慢性並發症者,暫時不要運動。

運動最好定時、定量。運動前做好準備,選擇合適的鞋、襪,隨身攜帶糖果、餅幹,以防低血糖出現,隨身攜帶糖尿病卡,若有不適及時與家人或醫院聯係。

三、藥物治療

2型糖尿病病人經飲食控製及運動治療後血糖仍不滿意者,可加用口服降糖藥治療。

目前常用降糖藥有三類:磺脲類、雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑製劑。

1. 磺脲類降糖藥:降糖作用機理為刺激胰島素β細胞釋放胰島素,提高胰島素在周圍組織的作用,促進血糖進入細胞,降低胰島素抵抗。

目前常用藥:格列苯脲(優降糖),作用持久,價格低廉。格列吡嗪(美吡達),格列齊特(達美康),格列喹酮(糖適平)。

磺脲類適用於2型糖尿病經飲食及運動治療後血糖仍高者,肥胖病人服雙胍類仍控製不滿意者,可加用磺脲類。

磺脲類藥物可導致低血糖,以優降糖為著,也可產生胃腸不適及皮膚過敏。

磺脲類藥物應在飯前半小時服用。強的鬆、β受體阻滯劑、雙氫克尿噻等可降低磺脲類藥物作用;阿司匹林、消炎痛、磺胺類可增加磺脲類藥物的作用。