用法:①前列環素50MG連續靜滴36h②前列腺素100~200+5%葡萄糖500ml,靜滴,每日1次,滴速40,連用15天。
李連、王建明(2000年)報道應用前列腺素仏治療急性腦梗死50例,總有效率94%,顯效率70%,明顯優於對照組複方丹參液,同時血黏度及血脂均有明顯下降。不良反應主要有低血壓,為其擴血管作用所致,故應控製滴入速度。
煙酸占替諾(煙胺羥丙茶堿)為茶堿衍生物與煙酸的複合製劑。具有直接舒張血管平滑肌、擴張血管、改善側支循環及改善腦細胞代謝作用。作用部位主要是毛細血管及小動脈,不加重心髒負荷。
用法:①進口占替諾(德國公司)第一天300mg+5%葡萄糖500ml內靜滴,第2~6天改為600mg,7~14天改為900mg,14天一療程。②國產占替諾(錦州黑龍製藥廠)600MG+生理鹽水500ml靜滴,每日1次,14天一療程。
文獻報道使用占替諾治療急性腦梗死20例,有效率達90.5%。比較國產與進口占替諾的治療效果,兩組病例的顯效率、有效率統計學處理後無顯著差異。
苯妥英鈉最早是有人在觀察癲癇病人服用本品不發生心肌梗死時被發現。
作用機製:
誘導肝髒微粒酶,提高高密度脂蛋白膽固醇的濃度,從而抑製動脈粥樣硬化。故又稱之為肝微粒體酶誘導劑。
提高酶活性,維持細胞內外的離子平衡。
抑製氧耗,提高腦組織耐缺氧能力。
提高抗氧化能力,降低磷脂酶活性,減輕自由基損傷。
改善腦血流量。
抑製興奮性氨基酸受體及抑製鈣內流,具有細胞保護作用。
用法:靜滴0.25~0.5g+生理鹽水150ml半小時內滴入,每日1次,連續3天。口服0.1~0.2g,每日3次,連用20天。
文獻報道口服苯妥英鈉,7~10mg,分3次口服,20天一療程,治療66例腦梗死,總有效率97%。另一組急性腦梗死,有效率92%,顯效率68%。一般短程應用,長期服用可致牙齦增生,白細胞減少。
刺五加注射液為北方植物刺五加根莖葉的提取物,主要成分為黃酮甙,作用機製:抑製血栓形成,降低血液黏稠度,調節機體內分泌功能,抑製自由基產生。刺五加注射液治療急性腦梗死,總有效率達80%~90%,優於對照組參脈注射液及低分子右旋糖酐、川芎嗪等。
用法:輕症20~40ML+5葡萄糖鹽水250~500ml靜滴,日一次,14天一療程。重症60~80ML+5葡萄糖鹽水250~500ml,靜滴,每日1次,14天一療程。
其他擴血管藥
血管舒緩素擴張腦血管,增加CBF。用法:肌注10,每日1~2次,7~14天一療程。口服10,每日3次。
醋氮酰胺(乙酰唑胺):靜注1g+生理鹽水10ml稀釋,每日1~2次。
心得安:對抗兒茶酚胺的縮血管作用,抗血小板聚集,抑製鈣離子內流,保護血腦屏障。用法:口服10~40mg,每日3次,注意使用中心率不能低於60min。
卡蘭擴血管,抗血小板聚集,改善腦代謝。口服次,每日3次。環扁桃脂改善腦代謝及腦血液灌注。口服1200MG/次,每日2次,6周一療程。
海特琴改善腦循環及代謝。口服0.25~0.51mg,每日3次。
苯氧丙酚胺擴張血管,解痙作用強於罌粟堿。肌注5~10mg/次,每日1~2次。口服10~20MG,每日3次。不良反應有大劑量時,可引起血壓下降。
苯丙酚胺屮受體興奮劑,直接擴張腦小動脈。肌注2/每日1~2次,7~14天一療程。口服6MG,每日3次。
注意:新近心肌梗死,陣發性心動過速、心絞痛、中毒性甲狀腺腫、消化性潰瘍慎用。中藥葛根素、丹參注射液、山雞椒注射液、紅花注射液等都有擴張血管、降低血黏度、抑製紅細胞及血小板聚集、增加作用。