CT檢查：顱骨內板與腦表麵之間出現新月形或半月形影，可有助於確診。
（二）慢性硬腦膜下血腫
好發於50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。血腫可發生於一側或雙側，大多覆蓋於額頂部大腦表麵，介於硬腦膜和蛛網膜之間，形成完整包膜。血腫增大緩慢，一般在2～3周後，由於腦的直接受壓和顱內壓增高兩種原因引起臨床病症。
臨床表現與診斷
1.慢性顱內壓增高症狀如頭痛、惡心、嘔吐和視盤水腫等。
2.血腫壓迫所致的局灶症狀和體征如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。
3.腦萎縮、腦供血不全症狀，如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
CT檢查：如發現顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助於確診。
第9章 急性腦血管疾病
【大綱要求】
急性腦血管疾病的分類
（一）缺血性卒中
短暫性腦缺血發作，腦動脈血栓形成，腦栓塞。
（二）出血性卒中
腦出血，蛛網膜下腔出血。
（三）混合性卒中
發病時既有出血又有缺血性病損。
第10章 腦出血
【大綱要求】
（1）病因（2）臨床表現（3）輔助檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療與預防
腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血。
病因
高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他少見原因包括先天性血管畸形、動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、類澱粉樣血管病及腦腫瘤。
臨床表現
1.高血壓性腦出血多見於50歲以上，男性略多，冬春季易發。多有長期高血壓病史，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%的患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，發病時多有血壓明顯升高。臨床症狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀，重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。
2.常見臨床類型及特點其中基底核區出血約占全部腦出血的70％，殼核出血最為常見，約占全部的60％。
（1）基底節區出血：殼核和丘腦是兩個最常見部位，典型的表現可見三偏體征（病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等內囊性三偏症狀），大量出血可出現意識障礙，也可穿破腦組織進入腦室，出現血性腦脊液，直接穿破皮質者不常見。
（2）腦橋出血：大量出血（血腫＞5ml）累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦，患者於數秒至數分鍾內陷入昏迷、四肢癱瘓和去大腦強直發作，可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位，嘔吐咖啡樣胃內容物。中樞性高熱（軀幹持續39℃以上而四肢不熱）、中樞性呼吸障礙和眼球浮動（雙眼間隔約5秒的下跳性移動）等，通常在48小時內死亡。
（3）小腦出血：小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鍾內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。
輔助檢查
首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫。
1. CT檢查發病後即可顯示新鮮血腫，高密度區，邊界清楚。
2. MRI檢查可區別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現象。
3. DSA查明病因。
腦出血的診斷及鑒別診斷
（1）診斷常發生在50～70歲，多有高血壓病史，冬春季發病較多；活動和情緒激動時發生；迅速出現偏癱、失語等局灶性神經缺失症狀；頭痛、嘔吐，意識障礙等全腦症狀易出現。CT確診。
（2）鑒別診斷主要有：①腦梗死；②昏迷病因的鑒別；③外傷性顱內血腫；④腦卒中。
治療
1.血壓緊急處理急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調節機製，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的。
2.控製血管源性腦水腫腦出血後48小時水腫達到高峰，維持3～5日或更長時間後逐漸消退。腦水腫可使顱內壓（ICP）增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血後水腫和降低顱內壓。
3.外科治療
（1）手術適應證：①腦出血患者顱內壓增高伴腦幹受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等；②小腦半球血腫量>10ml或蚓部＞6ml；血腫＞20ml或有腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水征象者；重症腦室出血導致梗阻性腦積水；③顱壓明顯增高有腦疝可能者。
（2）手術禁忌證：腦幹出血、大腦深部出血、澱粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓。且手術會造成正常腦組織破壞。
（3）常用手術方法是：①小腦減壓術：病程早期患者處於清醒狀態時手術效果好；②開顱血腫清除：占位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；③鑽孔擴大骨窗血腫清除術；④鑽孔微創顱內血腫清除術；⑤腦室出血腦室引流術。
4.腦出血的防治措施防止繼續出血，控製腦水腫，防止腦疝，降低死亡率、致殘率和降低複發率，提高生活質量。