頭皮損傷要點歸納
頭皮血腫三類型，皮下帽下骨膜下，
加壓包紮勿抽吸，排除骨折慢自愈。
第7章顱骨骨折
【大綱要求】
（1）顱蓋骨骨折（2）顱底骨折
顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。
顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態分為線形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通分為開放性與閉合性骨折。臨床分類多按骨折部位。
（一）顱蓋骨骨折
顱蓋部的線形骨折發生率最高，其次為凹陷性骨折，主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診。單純線形骨折本身不需特殊處理，但應警惕是否合並腦損傷；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫的發生；需嚴密觀察或CT檢查。凹陷性骨折麵積大導致顱壓增高或發生在大腦功能區且凹陷深度超過1cm者應及時手術清除或複位。
（二）顱底骨折
顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。根據發生部位可分為：
1.顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現。若腦膜、骨膜均破裂，則合並腦脊液鼻漏。若篩板或視神經管骨折，可合並嗅神經或視神經損傷。
2.顱中窩骨折可有鼻出血或合並腦脊液鼻漏，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨岩部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合並腦脊液耳漏。
3.顱後窩骨折累及顳骨岩部後外側時，多在傷後1～2日出現乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折，可合並後組腦神經（第Ⅸ～Ⅻ腦神經）損傷。
顱底骨折本身無需特別治療，著重於觀察有無腦損傷、腦脊液漏、腦神經損傷等並發症。合並腦脊液漏時，需預防顱內感染，不可堵塞或衝洗，不做腰椎穿刺，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，給予抗生素。
第8章 腦損傷
【大綱要求】
（1）腦震蕩（2）腦挫裂傷（3）顱內血腫
第一節 腦震蕩
表現為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。主要症狀是受傷當時立即出現短暫的意識障礙，一般不超過半小時。嚴重者可伴有生命體征改變，如麵色蒼白、出冷汗、心動徐緩、呼吸表淺等。同時有神經係統改變如張力降低，反射消失等。清醒後常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐等，大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況，稱為逆行性遺忘。神經係統檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內無異常發現。
腦震蕩要點歸納
意識障礙短暫行，神經係統無陽性。
第二節 腦挫裂傷
在顱腦減速傷中，多發生於著力點的對側，即對衝性腦挫裂傷。臨床表現為顱壓高和腦膜刺激征。意識障礙受傷當時立即出現。頭痛與惡心嘔吐。腰穿腦脊液血性。顱內壓增高與腦疝為繼發腦水腫或顱內血腫所致，使早期的意識障礙或癱瘓程度有所加重。
腦挫裂傷要點歸納
腦膜征，顱壓高，腰穿血性意識糟。
第三節 顱內血腫
顱腦損傷引起出血，當出血量達到一定程度時，產生占位效應，引起顱壓增高甚至腦疝形成者，稱為顱內血腫。按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內血腫等。一般臨床特點是傷後進行性顱壓增高。血腫常與原發性腦損傷相伴發生，也可在沒有明顯原發性腦損傷情況下單獨發生。按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝症狀所需時間，分為三型：72小時以內者為急性型，3日以後到3周以內為亞急性型，超過3周為慢性型。
硬腦膜外血腫
硬腦膜外血腫多發生在直接受力部位，顳部最常見。顱骨損傷（骨折或變形）造成硬腦膜的剝離和血管出血。引起進行性顱內壓增高與腦疝。
（一）臨床表現
意識：典型臨床表現為有傷後中間清醒期。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內血腫的進行性壓迫所致。如果原發性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重，也可表現為持續進行性加重的意識障礙。少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發生，早期無意識障礙，隻在血腫引起腦疝時才出現意識障礙。
瞳孔改變：患側一過性縮小再散大，最後發展為雙側散大。對光反應遲鈍到消失。
生命體征：常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高，脈壓增大。
（二）診斷
1.外傷史。
2.傷後中間清醒期。
3.進行性顱內壓增。
4.顱骨X線攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝或靜脈竇。
硬腦膜外血腫要點歸納
顱壓增高進行性，中間清醒最典型，
瞳孔先小再散大，生命體征有變化。
硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫是指出血積聚於硬腦膜下腔。是顱內血腫中最常見者，常呈多發性或與別種血腫合並發生。
（一）急性硬腦膜下血腫
急性硬腦膜下血腫根據其是否伴有腦挫裂傷而分為複合性血腫和單純性血腫。複合性血腫的出血來源多為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷。
臨床表現：由於多數有腦挫裂傷及繼發的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。昏迷進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現。腦膜刺激症，外傷後有蛛網膜下腔出血的臨床表現。