毛細血管擴張:是鄰近皮膚或黏膜表麵的細靜脈、毛細血管和細動脈呈持久的細絲狀、星狀或蛛網狀擴張,損害呈鮮紅色,壓之退色。好發於麵部、腿部及軀幹等處,無自覺症狀。毛細血管擴張歸屬於毛細血管型的血管畸形。蜘蛛痣和老年性血管瘤是本症在臨床的兩個特殊類型。
(3)海綿狀血管瘤:為單個或多個大而不規則的真皮內和皮下結節。表淺損害色鮮紅或暗紅,表麵不規則;深在損害呈紫色,質柔軟,可壓縮,狀似海綿。好發於頭、頸部,多在出生時即存在,發展緩慢。組織病理可見真皮下部和皮下組織大而不規則的腔隙,血管內皮細胞不增生。海綿狀血管瘤歸屬於脈型的血管畸形。
二、激光切割汽化術
(一)眼袋成形術
1.概述下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜退變鬆弛,眶脂移位、脫出等病理改變導致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂,形如袋狀,稱下瞼眼袋(簡稱眼袋)。眼袋多發生於40歲以上的中老年人,男女均可發生。眼袋的臨床分型有多種,臨床上多根據眼袋形成的原因分型。以往對於眼袋的治療,均根據不同的眼袋類型,采用不同的手術方法。激光眼袋成形術是隨著激光醫學的發展而產生的一種新型的手術,與傳統的手術相比,手術效果好,並發症少。
2.臨床表現及診斷單純皮膚鬆弛型:表現為下瞼皮膚鬆弛伴細小皺紋。眶隔脂肪疝出型:表現為下瞼膨出,在疲勞、睡眠少、婦女月經期,膨出明顯。混合型:具備前兩種類型的表現,並有眼輪匝肌的鬆弛。診斷:臨床上根據下瞼的表現,即可行診斷。但做激光眼袋成形術前,需與兩種眼袋鑒別:①單純眼輪匝肌肥厚並伴皮膚、眶隔鬆弛,當麵部微笑、輪匝肌收縮時凸起明顯,有的學者將之稱為肌性眼袋。②年輕人的遺傳性真性眶內脂肪增多。
(二)麵部除皺術
1.概述麵部皮膚鬆弛及皺紋的出現是人體衰老的特征之一。在20世紀80年代,普通的連續波二氧化碳激光被用來進行老化性皮膚的磨削治療,這種連續的激光不可避免地發生周圍組織的熱損傷而產生瘢痕及色素沉著。傳統的機械磨皮法和化學剝脫術也由於有諸多的不足而難以達到預期的效果。新型的“超脈衝”二氧化碳激光器使用了高峰能量重複短脈衝技術,使每個激光脈衝中產生的對靶組織的作用時間小於熱擴散時間。也就是說,激光在瞬間使靶組織汽化,在此時間內熱能來不及向周圍組織擴散,因此正常皮膚的熱損傷極小。這種高能量短脈衝激光能瞬間汽化組織,不需要通過熱積累來達到治療效果,因此治療區不會有焦痂的形成,且治療層次清晰,用來進行皮膚磨削危險性低、效果好,是目前最新、最先進的方法之一。
作用機製超脈衝二氧化碳激光皮膚除皺術能達到理想效果,其重要的作用機製是:①消除表皮全層,促進新表皮再生;②改變真皮厚度;③膠原纖維重塑。在治療過程中,當表皮層全部去除後,第二遍治療時可見真皮明顯地收縮。膠原纖維就會發生收縮,長度縮60%,這種縮短的膠原纖維在激光治療後能維持多長時間,還有待進一步研究。已有人在兔皮上進行除皺試驗,並用電鏡觀察,證實了膠原纖維出現收縮並重新排列。所做的組織病理學研究也顯示,激光磨削術後隨著真皮乳頭層中彈性纖維的改變,真皮中出現新的膠原組織結構。
適應證全身情況良好的中老年人,出現皮膚鬆弛或皺紋者均適應做激光磨削除皺術。但在某些情況下,其治療效果也不理想,如與肌肉活動有關的皺紋、眉間紋、前額較深的皺紋、深的鼻唇溝、某些深大的笑紋等,僅能有不同程度的改善。瘢痕體質的患者術後出現增生性瘢痕。膚色較深的和棕褐色皮膚的人較白皮膚的人治療後更易出現色素沉著。麵部有黃褐斑者術後黃褐斑會再現。日光性角化症、肥大性酒渣鼻、全麵部雀斑、全麵部痤瘡後瘢痕都可通過激光磨削術取得良好的治療效果。
三、多毛症的激光治療
多毛症指在身體的任何部位生長過量毛發的病症,指毛發與正常年齡和相同性別者相比長得較粗、較長和較多。
(一)多毛症的分類
多毛症有先天性和後天性的兩種,亦可分為全身性和局限性的兩類。
1.先天性全身性多毛症本病少見,至今報道40例左右。屬返祖現象。為常染色體顯性遺傳,患者可有齒發育不良,但體格和智力發育正常,內分泌及生殖能力亦正常。患兒生下即多毛,皮膚被毛處胎毛過多,可長達數厘米。頭發與體毛一樣,其直徑和質地達不到成人毛發的標準。眉毛濃而長,兩眉常可連結起來。前額、麵部、頸部毛均密而長。有的軀幹和四肢均多毛。
2.後天性全身性多毛症多始於青春期,在無硬毛區生長過多硬毛,一般發生於內分泌功能障礙性疾病者,原發病治愈後多可逐漸消失。
3.後天性局限性多毛症多見於內分泌功能障礙性疾病,也見於局部長期大量應用睾丸素、皮質類固醇激素者。局部炎症、外傷後也可使局部多毛。
(二)激光治療
除了治療原發病外,影響美觀則需脫毛治療。臨床上也有不少生理性多毛如腋毛過多者和絡腮胡須、發際過低者等,單純為了美容而行脫毛。脫毛的方法有暫時性脫毛、永久性脫毛。暫時性脫毛方法有蠟脫毛法,剃除法、機械脫毛法、鉗毛法、化學脫毛法等。這些方法雖然暫時有效,但由於隻能去除毛幹,不能破壞毛囊,不能達到真正的脫毛目的。永久性脫毛法包括電解和熱分解法。電解法是用直流電脫毛的電化學方法。熱分解法是指用高頻低壓弱交流電通過熱化學方法破壞毛囊的脫毛法,也稱高頻電脫毛法。但這兩種方法都需要在通電破壞毛發之前將纖細的針一一插入每個毛囊並至一定深度,較繁瑣、費時,操作精確度要求高,易留瘢痕。
激光脫毛法是目前最先進最可靠的永久性脫毛法,根據選擇性光熱作用的原理而設計。使毛囊產生光化學反應而達到治療的目的。其作用機製為:黑色素吸收的光譜範圍廣,包括許多光譜線。黑色素分散在毛球基質細胞之間,有些也起到了在毛囊中光吸收色基的作用,因此,人們可以用激光精確地選擇性地瞄準毛囊,去除毛發。動物實驗的研究表明,激光治療可以選擇性破壞毛囊中遊離的色素細胞,甚至可以催生白發。激光可使①毛囊小型化;②再生毛發的色素減輕;③毛囊發生退行性變性。因此激光治療可達到永久性脫毛的目的。