(七)臨床應用
在研究的基礎上,筆者已將該專家係統應用於臨床,已治療4例病人,均獲成功,取得滿意效果。同時利用該項技術,對筆者所在科1995年以來所做的小腿帶蒂組織瓣移植作了相應的複查和核對,基本符合優選專家係統。
二、前臂帶蒂組織瓣修複缺損的計算機優選專家係統
(一)概述
小腿帶蒂組織瓣修複缺損的計算機優選專家係統”之後,筆者應用計算機多媒體技術對整形外科、修複重建外科、人體解剖學等醫學領域內專家們靠多年臨床實踐和科學實驗積累出來的關於前臂組織瓣的理論知識和實踐經驗進行計算機處理,遵循前臂組織瓣優選的原則,研製出前臂帶蒂組織瓣修複缺損的計算機優選專家係統軟件。
本專家係統遵循效果優良(功能與形態)、以次補主、以需定供、供區損傷小、寧簡勿繁的基本原則。主要考慮如下一些問題:缺損區與組織瓣的麵積匹配問題。
缺損區的成分與組織瓣的成分對應問題。組織瓣的血液供應問題。
缺損區與組織瓣的鄰近性問題。
本專家係統采用了完全圖形化的用戶界麵,使組織瓣的優選更加形象準確,操作非常簡單,既減少了輸入信息過程中產生的誤差,又提高了工作效率。係統能快速、準確地顯示出可利用的組織瓣的優選順序及提供各組織瓣的生理解剖信息。本專家係統的組織瓣優選結果基本符合以往臨床病例治療的組織瓣選擇結果。為計算機技術在整形外科、修複重建外科等醫學領域中的應用增添了新的活力。
但是,本專家係統的使用範圍局限,還需要獲取更多的知識和經驗來完善,並且進一步擴展到手、上臂以至全身,最終實現人體組織瓣修複缺損的計算機優選專家係統。
(二)前臂組織瓣移植術及其相關解剖學進展
組織瓣移植術是整形外科、修複重建外科治療的基本手段。對於外傷、燒傷、腫瘤等不同原因引起的機體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨組織等的損傷或缺損,應用不同的組織瓣進行修複和重建,使機體恢複正常的形態和功能。
有關前臂動脈的體質調查(主要是前臂動脈類型及其變異)有不少文獻報道。在國內李吉等首先進行了關於前臂皮瓣血管的研究。前臂的血液主要由橈動脈、尺動脈、骨間掌側及骨間背側動脈供應。它們發出的皮支在皮膚及皮下組織內有豐富的吻合。由上述主要血管發出的動脈穿過深筋膜、淺筋膜、真皮層及真皮乳頭層時發出很多分支互相吻合,形成深筋膜層血管網、淺筋膜層血管網、真皮深層血管網、乳頭下層血管網及乳頭層血管網。根據皮膚的血供形式,可將動脈分為直接皮動脈、肌皮動脈、動脈幹網狀血管和間接皮動脈(肌間隔動脈或肌間隙動脈)。
(三)前臂組織瓣的動靜脈及其神經支配
前臂外側皮神經:是肌皮神經的一個終末支在肘窩肱二頭肌腱外側穿出深筋膜,在頭靜脈深麵,主要分布於前臂橈側皮膚。
前臂內側皮神經:是臂叢神經內側束的一個皮支。在上臂內側下行至肱骨內上髁上方4-6處潛出深筋膜後沿貴要靜脈下降,進入前臂,分為內側支和外側支分布在前臂尺側皮膚。
前臂背側皮神經:是橈神經在橈神經溝內發出的一個皮支。在肘上約4.0處穿出深筋膜,向下走行在淺筋膜內,發出分支至前臂背側的皮膚。