2）觀察不細致，阿托品應用技巧的問題：①對是否阿托品化判斷不準確，症狀緩解後停藥過罕-或減量太快。②維持量時間較短。
3）反跳與毒物的種類有關：根據臨床觀察，樂果中毒反跳機會較高。樂果中毒後病情與膽堿酯酶的複能不成比例，其與膽堿酯酶複能劑效果不佳有關係。
4）反跳與輸入液體的種類有關：短時間內輸入大量葡萄糖液易出現反跳，其原因為血中有活性的膽堿酯酶被稀釋。
5）反跳與並發症：①有合並感染情況下，阿托品作用差，易出現反跳。②心血管功能受損，血液動力學改變也可出現反跳-③腎髒損害。④電解質紊亂，低血鉀與乙酰膽堿有協同作用，可致反跳。
（2）反跳的早期診斷
反跳出現的時間，短者數小時，長者15天，但多在4天內出現。4天內出現率為89.13%。反跳的先兆症狀表現為麵色由紅轉白，瞳孔縮小，皮膚微汗，精神萎靡，肺部囉音增加，胸悶、氣促、肌顫等，如出現上述先兆症狀時，則應想到反跳的發生。反跳的防治
1）徹底清洗毒物，反複洗胃並要注意清洗液溫度，溫度過高易促使毒物吸收，過低可使胃粘膜皺襞收縮，影響衝洗效果，造成毒物殘留過多，每次灌入清洗液以500為宜。
2）洗胃後應用50%硫酸鎂進行導瀉，既可清除腸道內毒物，又可刺激膽囊收縮，排出膽囊中的毒物。
3）早期足量應用阿托品和膽堿酯酶複能劑，盡早達到阿托品化。一旦出現反跳現象的先兆症狀，要重新阿托品化。由於乙酰膽堿酯酶的老化，阿托品量可能要加大，給藥時問要長，一般不得少於一周。還可參考以下方法預防反跳。①根據病情及個體差異實行阿托品化。②維持一定時間的阿托品化。③改為次阿托品化程度稍次於阿托品化的表現，根據病情及中毒種類維持1~3天。④然後小幅度減量。⑤維持15~25天不等。⑥停藥在維持量過程中，可試用，東莨菪堿與阿托品交替使用，根據膽堿酯酶的測定確定是否停藥。
4）因進食可刺激膽囊收縮出現反跳，故病程早期以靜脈營養為主，於恢複後期先給清淡食物，適當使用緩瀉劑，隨後漸漸過渡到普食。
5）及時糾正電解質紊亂，特別注意防止低鉀。
加強支持療法，適當補充營養，輸新鮮血及人血白蛋白，既能增加機體抵抗力，又能在一定程度上補充膽堿酯酶，是防止反跳的重要輔助措施。
急性有機磷農藥中毒反跳猝死的早期防治。
急性重症有機磷農藥中毒，經積極搶救症狀緩解後，仍有約7~8的病人出現反跳甚至猝死。且一旦出現反跳，即使使用較前數倍至數十倍的阿托品仍不易奏效。發生猝死者，心肺複蘇成功率極微，故早期采取預防措施，是降低疾病死亡率，提高搶救成功率的關鍵。
（1）有機磷中毒反跳猝死的機理其機理目前尚不十分明確，目前認為可能與下列因素有關。
1）殘毒繼續吸收，重症有機磷農藥中毒多為口服，毒物極易殘留於胃粘膜皺襞，且在洗胃過程中，部分毒物可被洗胃液驅入腸道。此外，有機磷農藥吸收後，可再由胃粘膜細胞中分泌進入胃腔而成為殘毒繼續吸收。在體內大部分膽堿酯酶處於磷酰化狀態下，即使較小劑量有機磷的吸收，亦可導致乙酰膽堿急劇積聚，而出現明顯的中毒症狀。
2）毒性經肝髒氧化增強，部分有機磷農藥經肝髒氧化後，其毒性可增加300~6000倍，其代謝產物隨膽汁貯存於膽囊，當進食或神經反射刺激時，膽囊收縮，毒物隨膽汁進入腸道而再吸收中毒，故該類型中毒反跳多發生在經1~3天治療，病情好轉，病人能少量進食。且解毒劑汗始減量後，因此尤應警惕。
3）應用某些不適當藥物，胞二磷膽堿能促進體內卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血漿中遊離膽堿水平和腦中膽堿限度，進而促進膽堿能突觸處乙酰膽堿的利用和釋放，因此誤用該藥可能導致反跳。大量應用葡萄糖一方麵增加心腎負擔，稀釋膽堿酯酶及阿托品濃度；另一方麵合成乙酰膽堿的乙酰輔酶多主要來源於葡萄糖分解的中間產物，丙酮酸在線粒體中的氧化脫羧，因此，過量輸入葡萄糖亦能導致反跳。此外，應用新斯的明，嗎啡，冬眠靈，依色林等藥物均可誘發反跳。
4）呼吸中樞麻痹及心律紊亂，有機磷中毒使乙酰膽堿積聚，從而增高細胞膜鉀電導作用，神經細胞，特別是呼吸中樞的超極化使膜電位與閾電位的距離加大，興奮性降低和/或神經肌肉特別是呼吸肌終末電位或終極電位紊亂的結果。如一旦呼吸肌麻痹就加重缺氧，進而造成膜損傷，產生惡性循環。此外，有機磷可直接拫害心髒，出現各種心律失常，以至心跳驟停，是造成猝死的主要原因之一。
（2）早期預防措施
1）正確洗胃、導瀉、利膽鑒於有機磷農藥易存留於胃粘膜皺襞，故應爭取盡早插胃管洗胃，插胃管後先抽吸胃內容物，以免急性胃擴張及將毒物驅入腸道，用碳酸氫鈉液（敵百蟲除外）或清水反複洗胃，直至洗出液與灌注液色澤一致，無農藥味為止。在常規洗胃後應保留胃管，4~6小時後重複洗胃，必要時24小時反複洗胃數次。
2）合理應用解毒劑早期、足量反複應用阿托品並注意緩慢減量是搶救有機磷中毒成敗的關鍵，有機磷種類不同其托品用量亦相差較大。對硫磷、敵敵畏等毒性較慢，早期症狀多為溶劑苯，甲醇等雜質中毒。因此，早期用量宜小，隨後逐漸增量，直至阿托品化。若應用阿托品後病人躁動譫語較著，而稍減量即有出汗、心率減慢及瞳孔縮小者，可試用東莨菪堿。該藥外周作用與阿托品相似，但小劑量即對大腦皮質有抑製作用，而對呼吸中樞則有興奮作用。交替應用可有效地減輕阿托品的副作用。解磷定，氯磷定起效較快，半衰期短，短期內大量靜脈給藥濃度驟然升高，易出現血壓急劇上升，呼吸抑製等嚴重中毒反應。因此應少量，反複給藥或持續靜脈點滴以維持有效血液濃度。