［治法］補氣養血，生精種子。
［處方］八珍湯合五子生精湯加減：黨參10g，當歸10g，茯苓10g，白術10g，生地黃10g，枸杞子15g，菟絲子15g，覆盆子15g，山藥15g，五味子6g，白芍10g，牡丹皮6g，丹參10g，甘草5g。
（5）肝鬱血瘀證：
［主症］婚久不育，或死精過多，或畸形增多。睾丸墜脹，少腹不舒，喜歎息，胸脅脹悶不適，煩躁易怒，舌質暗，苔白，脈沉弦。
［治法］疏肝解鬱，生精種子。
［處方］開鬱種玉湯加減：白芍30g，香附10g，當歸15g，白術10g，牡丹皮10g，茯苓10g，花粉6g，柴胡6g，澤蘭10g，川楝子10g，王不留行20g，延胡索10g，橘核10g。
（6）濕熱下注證：
［主症］婚久不育，時溢白濁，或遺精，或陽事不舉，睾丸脹痛，或畸形率過高，液化不良等。小便短赤，咽幹，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
［治法］清熱利濕，生精種子。
［處方］龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，梔子10g，車前子20g，澤瀉10g，地龍10g，萆薢10g，蓮子心5g，苦參15g，敗醬草20g，滑石20g，牡丹皮9g，黃柏10g，
（7）痰濕內蘊證：
［主症］婚久不育，形肥胖，肢體倦，性欲淡薄，或胸悶不暢，精不流射。或精液液化不良，量少，畸形增多。舌淡苔白膩，脈濡細。
［治法］祛濕化痰，生精種子。
［處方］蒼附導痰湯加減：蒼術9g，陳皮9g，半夏9g，茯苓10g，豆蔻9g，枳殼9g，膽南星5g，厚樸9g，藿香9g，佩蘭10g，地龍9g，僵蠶10g。
2．中成藥：
（1）五子衍宗丸：9g/次，口服，3次/d。用於腎虛精虧證。
（2）魚膘補腎丸：10g/次，口服，2～3次/d。用於腎陽虧虛證。
（3）雙鞭參茸精：10mL/次，口服，2次/d。用於腎陽虧虛證。
（4）鞭寶：0．9g/次，口服，2次/d。用於腎陽虧虛證。
【西藥治療】
1．激素替代療法：
（1）抗雌激素類藥：氯米芬（克羅米芬），25～50mg/次，口服，1次/d；或100mg/次，隔日1次，連服3個月以上。
（2）促性腺激素類：促性腺激素釋放激素（LHRH），100～200mg/次，2次/d，肌注，3～6個月為1個療程；絨促性素（人類絨毛膜促性腺激素，HCG），1500～2000U/次，肌注，每周3次，連用6～8周。
（3）雄激素類：12甲基加氫睾酮，用於少精症、促性腺激素增高或偏高者及精漿中果糖濃度低者。100mg/次，口服，1次/d，連服１年。
2．支持療法：①三磷腺苷（三磷酸腺苷，ATP），20mg/次，肌注，1次/d，連用20日後，停藥10日，再重複使用，每個療程＞3個月；②維生素E，10～20mg/次，口服，1次/d；③維生素C，0．25～1g/次，口服，1次/d，連用3個月；④精氨酸，1g/次，口服，3～4次/d，連用1～3個月。
【藥膳食療】
1．種子蛋酒方：
［原料］當歸6g，紅花6g，艾葉6g，雞蛋3枚。
［製法］把雞蛋每個鑽７個孔，用陳酒600mL，把藥、蛋共煎，取300mL即可。
［功效］溫經，活血，補虛。用於男性不育。
［服法］蛋、酒並服，1次/d。
2．膽肝丸：
［原料］鯉魚膽15g，公雞肝30g。
［製法］將膽、肝焙幹為末，用雀卵和丸。
［功效］益肝腎。用於男性不育。
［服法］睡前１次服食。
3．羊肉粥：
［原料］精羊肉120g，肉蓯蓉120g，粳米120g。
［製法］將精羊肉、肉蓯蓉切碎，同入鍋中，加適量的水，加入五味調料，煮粥。
［功效］補腎陽，益精血，健脾胃。用於腎虛所致的男性不育。
［服法］分4次空腹服食。
4．米油：
［原料］米油（煮米粥時，浮於鍋麵上的濃稠液體）適量。
［製法］用米煮粥時滾鍋麵上取濃稠液體，取起加煉過食鹽少許。
［功效］補液填精。用於精清不育。
［服法］空腹服下。
5．魚膠糯米粥：
［原料］魚鰾膠30g，糯米50g。
［製法］先用糯米煮粥，煮至半熟，放入魚鰾膠，一同煮熟和勻，不時攪動，以防黏滯鍋底。
［功效］補腎益精。用於腎陰虧損型男性不育。
［服法］每2日服1次，連服10次。
6．龜雞胡椒：
［原料］童子雞1隻，烏龜1隻，白胡椒9g，紅糖500g，白酒1000g。
［製法］將雞宰殺，去毛及內髒，龜去甲。將龜、胡椒及紅糖裝入雞腔內，置於沙鍋中，加白酒，加蓋（不再加水），並用泥封固，加慢火煨至肉爛為度。
［功效］補腎壯陽。用於腎虛陽痿、男性不育。
［服法］食肉喝湯，2～3日內吃完，15日後再如法配服。
第八章新陳代謝疾病
第八章新陳代謝疾病
第一節糖尿病
糖尿病（diabetesmellitus）是由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由於胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。臨床所見約90％為2型糖尿病。其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素抵抗。症狀為多飲、多食、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏無力等，常並發或伴發急性感染、肺結核、動脈粥樣硬化、腎和視網膜微血管病變及神經病變。病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，例如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。
本病中醫診斷為“消渴”。多因恣食肥甘或情誌過極、房事不節、熱病之後等鬱熱內蘊，氣化失常，津液精微不能正常輸布而下泄而致陰虛燥熱。是臨床以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜等為主要表現的脾係疾病。本病以陰虛燥熱為基本病機。
【中藥治療】
1．辨證論治：
（1）肺熱津傷證：
［主症］煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多。舌邊尖紅，脈洪數。
［治法］清熱潤肺，生津止渴。
［處方］消渴方加減：花粉10g，黃連3g，生地黃30g，葛根10g，麥冬15g，沙參15g，石斛10g。
（2）胃熱熾盛證：
［主症］多食易饑，形體消瘦，大便幹燥。苔黃，脈滑實有力。
［治法］清胃瀉火，養陰增液。
［處方］玉女煎加味：生石膏30g，知母10g，生地黃15g，麥冬15g，黃連3g，梔子10g，牛膝10g。
（3）腎陰虧虛證：
［主症］尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口幹唇燥，或渴而多飲，五心煩熱，腰膝酸軟。舌紅，脈沉細數。
［治法］滋補腎陰。
［處方］六味地黃湯加味：山茱萸10g，山藥15g，生地黃15g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母10g，玄參15g，蒼術6g，覆盆子15g。
（4）陰陽兩虛證：
［主症］小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，麵色黧黑，耳輪焦幹，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細無力。
［治法］溫陽滋腎。
［處方］腎氣丸加味：附片10g，肉桂3g（對服），熟地黃15g，山藥10g，山茱萸10g，牡丹皮6g，茯苓10g，澤瀉10g，益智3g，補骨脂10g，甘草6g。
（5）陰陽欲絕證：
［主症］神誌淡漠，遲鈍，木僵，嗜睡，神昏，氣急深大，呼吸有爛蘋果味，皮膚幹燥，多尿。舌幹紅，脈細微欲絕或細微而數。
［治法］救陰回陽。
［處方］生脈散加味：西洋參6～10g，麥冬10g，五味子3g，附片10g，龍骨20g，牡蠣20g，黃精15g。
加減：降低血糖可試加玄參、蒼術、菝葜；兼血瘀可選加丹參、紅花、桃仁；並發瘡瘍、癰疽選加金銀花、連翹、蒲公英、地丁等；並發神經病變，可加全蠍、烏梢蛇等。
2．單方驗方：
（1）天花粉、山藥各15g，水煎服。用於肺腎陰虛。
（2）天花粉10g、麥冬15g、知母10g，水煎服。用於肺胃熱盛證。
（3）玉米須30g，水煎服。用於輕型糖尿病。
（4）豬胰焙幹、研粉，3g/次，口服，3次/d。用於各型糖尿病。
（5）黃芪30g，水煎服或煎湯代茶飲。用於氣虛證。
3．中成藥：
（1）川黃液：10mL/次，口服，3次/d。用於糖尿病並發周圍神經炎。
（2）養陰降糖片：每次8片，口服，3次/d。用於糖尿病。
（3）消渴丸：每次5～10丸，3次/d，餐後溫開水送服。用於氣陰兩虛消渴。
【西藥治療】可選用下列１種或數種藥物。
1．磺酰脲類：
（1）甲苯磺丁脲（D860）：0．5g/次，口服，3次/d。最大劑量3g/d。肝、腎功能不全，白細胞減少，對磺胺類藥過敏、孕婦及糖尿病並發酮症酸中毒和急性感染者禁用。
（2）格列本脲（優降糖）：2．5mg/次，口服，3次/d。最大劑量10～20mg/d。肝、腎功能不全者慎用，孕婦盡量不用。
（3）格列齊特（甲磺吡脲，達美康）：80mg/次，口服，2～3次/d。能防治微血管病變，可用於合並視網膜病變或腎病的糖尿病患者。
2．雙胍類：
（1）二甲雙胍（降糖片）：0．25～0．5g/次，口服，3次/d。本藥不良反應較少，與磺酰脲類合用有協同作用。
（2）苯乙雙胍（降糖靈）：25mg/次，口服，3～4次/d。禁用於糖尿病酮症酸中毒及腎功能不全者，孕婦盡量不用。大量及長期使用可出現乳酸中毒及血小板減少。
（3）葡萄糖苷酶抑製藥：本類藥物有阿卡波糖（拜糖平，acarbose），通過抑製小腸黏膜上皮細胞表麵的α葡萄糖苷酶而延緩糖類的吸收，降低餐後高血糖。25～50mg/次，3次/d，在進食第1口飯時服藥。忌用於胃腸功能障礙者。
3．胰島素：為治療本病的特效藥，但僅能替代或補充分泌不足而不能根治。
（1）適應證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經飲食療法及口服降血糖藥未獲良好控製者；③糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒者；④合並重度感染，並發急性心肌梗死、腦血管意外等急危重症；⑤兼有外科疾病行大手術前後；⑥妊娠期糖尿病或糖尿病患者妊娠及分娩前、後階段；⑦糖尿病患者伴嚴重肝病、腎病、進行性視網膜病變等；⑧繼發性糖尿病，特別是垂體性糖尿病、胰源性糖尿病等。
（2）製劑類型：按作用快慢不同，胰島素製劑可分為速效、中效、長效３類。速效製劑作用開始時間為０．５～1小時，持續時間6～8小時，主要有普通胰島素（正規胰島素）、鋅結晶胰島素、半慢胰島素鋅懸液；中效胰島素製劑作用開始時間一般為2～4小時，持續時間18～24小時，主要有慢胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素等；長效製劑作用開始時間3～4小時，持續時間24～36小時，主要有特慢胰島素鋅懸液、精蛋白鋅胰島素。給藥途徑速效製劑可皮下注射或靜注，中、長效製劑為皮下注射。
（3）應用方法：胰島素使用劑量受多種因素影響，須注意劑量個體化。個別病例在治療中發生耐藥性，劑量>200U/d。此時應改用單組分人胰島素速效製劑，一般每2g葡萄糖約需1U胰島素控製，可根據體內多餘血糖估計胰島素用量，公式為：
每日胰島素量（U）=（現測血糖克數－0．1）×3×體重（kg）