五、教學手記篇
（一）對實習教學工作的幾點體會
我院59級同學在沒有進行實習教學之前，一向是采用課堂教學的方式學習的，他們雖然具備了一定的中醫理論基礎，可是缺乏感性知識，當同學們初步接觸臨床時，如何誘導他們使課堂理論與實踐相結合，從而逐步深入，達到應有的要求，這是我們擔任實習教學工作者應該十分重視的一個問題。這一項工作，從1961年8月份開始至1962年4月份結束，在這半年多當中，對我來說，既是工作，又是學習，為了總結經驗，改進今後工作，有必要將這一工作過程中的體驗小結一下。
1.幾個關鍵問題
（1）組織領導與計劃安排實習教學工作，組織領導與計劃安排尤為重要，首先可按人數分組，每組人數不宜過多，四五人最好（可根據具體條件而定）。帶領老師可采取專人負責製，起初可以采取專人帶領，這對係統地吸收老師專長較為有利，因為中醫各有傳統習慣，各有不同經驗，如果一開始不加以固定，經常調動老師，反而會使同學們無所適從。等到同學們漸漸入門以後，可以考慮由幾位老師交叉帶領，使同學們有汲取眾長的機會。在工作安排上，大體分3個階段，一為見診，二為議診，三為試診。這3個步驟的劃分，雖有不同的要求，但卻有一定的聯係，實踐上是一環套一環逐步深入的過程。下麵談談這3個階段的具體要求。
1）見診階段
這一階段，不是由同學們獨立診病，主要是示範教學，當接觸患者時，老師應該係統地運用望、聞、問、切四診，並要求能體現出四診的係統性和聯係性，使同學們開始熟悉診療程序，並啟發同學們初步能夠認證。因此在診病過程中，對一些特殊的舌苔，給同學們看一看，特殊的脈象，給同學們摸一摸，讓他們有所體會。記得有一次見到鏡麵舌和歇止脈，同學們都感到極大興趣，一致認為臨床所見要比課堂聽課的印象深刻得多。這一階段，同學們可以協助老師抄方以及書寫病曆，這一工作，如僅由老師口述同學們書寫，或是老師寫後交給同學們抄錄，那就意義不大。必須是在某些關鍵問題上，加以講解，如病為何病？病機如何？辨證要點是什麼？至於大法的確立以及方藥配伍的主要意義等等，都應重點地提示一下，使同學們從實踐中體會到理、法、方、藥是中醫處理患者不可缺少的4個環節。
2）議診階段
這一階段，也可以說是試診的準備階段。因為盡管有前一階段的見診鍛煉，但如貿然地讓同學們獨立診斷，還會感到一定的困難，所以利用這一形式作為一個過渡階段。組織形式上，可以由小組再分小組（二三人為一組）。每診一病，由一人主診，如主診對某些方麵不夠詳盡，其餘的人可以進行補充，並由主診人訂出方案，如有不同意見可以加以附注，讓大家都有鍛煉的機會。這一階段時間不宜太長，如同學們基本上能夠運用四診，就可以轉入試診階段。
3）試診階段
經過前一階段的鍛煉，同學們已初步熟悉了診療程序，到了試診階段，必須要求同學們有獨立診斷的能力。運用四診八綱進行辨證論治，在這一過程中，老師要細心地從旁觀察，注意同學們是否善於望神察色，詢問病情是否有條理、是否全麵，切脈能否全神貫注，在處理患者的關鍵問題上是否確切等等。如果發現有錯誤的地方，可用筆記下，利用一定時間提出，使大家共同有所認識和提高。
（2）注重病曆質量
病曆書寫質量的高低，實質上就是水平高低的具體反映；同學們進步的快否，也可從病曆上看出來。因此對病曆的書寫，首先要提出明確要求。
1）主訴力求簡明，病史必須翔實
在主訴部分，要求寫得簡潔明了，能夠突出主症，使人一目了然，避免繁瑣敘述；在病史方麵，須將既往的和現在的主要症狀以及治療經過等敘述清楚；家族史以及其他方麵，隻要是對診斷、治療有參考價值的都應記載出來，但在這一部分，敘述要有條理，前後層次要分清，既不要太簡，也不要過繁，宜繁宜簡，應根據患者具體情況決定。
2）注意理法方藥的完整性
在整個方案中，要求始終貫穿理法方藥的完整性和統一性。具體要求：解釋病理要透徹，歸納病機要明確，立法要合法度，用藥不離規矩。在書寫形式上，不要求統一，可以先寫病因，可以先寫病機，也可以先敘症狀。總之，對初學者的要求，不論采用什麼格式，但在理、法、方、藥四部分，都應始終連貫起來。尤其重要的，這四部分是一個有機的整體，不能相互矛盾，否則就要牽動全局。例如病機歸納不準確，治法就不能合拍，方藥也就隨之不能熨貼了。因此說，不僅要注重理法方藥的完整性，更重要的是注意它的統一性。
3）適當地運用經文
為了從理論上來闡述病機、認識疾病，適當地運用經文是很必要的。提出這個要求，目的在於促使同學們進一步進行溫課，從溫課中加深對理論的理解。至於運用是否準確，那是另一問題，即便是錯了，但還應啟發同學們大膽運用。這樣做，經過一個較長時間的鍛煉，自然會逐步達到運用準確的地步。
（3）怎樣批改試診處方
批改試診處方，是一項細致的事情，通過處方的批改，可以誘導同學們入門，起一種橋梁作用。作為對老師的要求來說，這一工作應該有高度的責任感，決不能隨文敷衍，草率從事。在批改時，我認為主要應注意以下幾點。
1）注意敘述症狀的明朗化與真實性
症狀的敘述，一定要清楚，因為一個病，總有它的屬性。文字表達的基本要求，就是能夠突出它的屬性，屬實還是屬虛，屬熱還是屬寒，在表還是在裏等，使人一看就如麵臨患者，所以對病情的描述是很重要的。但又須避免嗦，有些同學怕人看不懂，寫得重重疊疊，反而失去明朗和係統了。另外，病情的真實性尤其重要，在描述病情時，是不能有半點含糊的，既不誇張，也不縮小，必須如實反映，才有它的科學價值。
2）苔脈是否應證
苔和脈是病理反映，一般地說，有是證必有是脈，有是證必有是苔，但有時也會有相反病例。在這方麵，同學們除對一些常見苔脈如白苔主表、黃苔主裏、浮脈主表、沉脈主裏等錯得比較少一些，如遇一些病情複雜的證候，在苔和脈的反映與證候不相適應時，同學們往往根據主觀想像，如脈搏本來細數的卻寫成滑數、舌苔本來是薄滑的卻寫成厚膩等。還有一種情況，患者的苔脈並無變化，而同學們有時濫用以證測脈的方法，寫出苔和脈變化等情況。所有這些，必須實事求是地加以糾正。