機理:氟苯丙胺增加骨胳肌對葡萄糖的攝取,從而降低血糖濃度。這一降糖作用與胰島素的降糖作用相加。
建議:此種相互影響對某些糖尿病患者可能有益(氟苯丙胺飯前服用最明顯),但在糖尿病治療期間,加用或停用氟苯丙胺時,應密切觀察病人的庚應。
(甲糖寧——肝功能不全)
要點:肝功能不全患者應用甲糖寧後血濃度升高,作用時間延長,易發生低糖血症及中毒。
有關藥物:其它磺酰脲類降糖藥(氯磺丙脲、優降糖)也有類似改變。
機理:甲糖寧大部分需經肝代謝後才能經尿排泄。肝功能不全時,代謝減慢,易導致蓄積。
建議:肝功能不全患者,應避免使用甲糖寧。
(甲糖寧——磺胺甲噻二唑)
要點:應用甲糖寧治療的病人,給磺胺甲噻二嗥後,降糖作用增強,甲糖寧的半奪期也延長。
有關藥物:甲糖寧和輯釋蘋吡哩之間可發生類似相互影響。應用氯磺丙脲維持治療的糖尿麂患者,加用磺胺二甲喀啶和磺胺異惡唑後,有引起低血糖昏逨的報道。
機理:磺胺甲噻二唑可抑製肝髒對甲糖寧的氧化,從而延長半衰期。磺胺甲噻二喚也可置換甲糖寧的血漿蛋臼結合,從而增強降糖作用。
建議:甲糖寧與磺胺甲噻二唑或磺胺苯吡唑同用時,需密切觀察病人的反應。尤其是同時伴有肝、腎功能異常,或對老年人限製飲食時,更易發生低血糖,兩藥聯用穩定後,不良反應不再常見。
(甲糖寧——氯霄素)
要點:用甲糖寧治療的糖尿病患者,在給予氯黴素後,可延長甲糖寧的半衰期,低血糖反應持續時間也延長,嚴重者可致虛脫。腎功能不全的病人危險性更大。
有關藥物:氯黴素可明顯延長氯磺丙脲的半衰期。其它口服降糖藥(優降糖、吡磺環己脲、甲磺氮卓脲等)的半衰期也有可能被氯黴素所延長。
機理:氯黴素影響腎排泄是甲糖寧半衰期延長.血濃度升高的原因。氯黴素通過抑製微粒體酶,從而增強甲糖寧的作用,也是原因之一。
建議:如果需要同用氯黴素,甲糖寧劑量可據情減少。同用期間,應經常測定血糖濃度,如果甲糖寧不能控製血糖水平,可短期應用胰島素。若幹研究表明,甲糖寧的血濃度在上午較高,故在上午更應注意低血糖症狀。
(甲糖寧——雙香豆素)
要點:雙香豆素可明顯延長甲糖寧的血清半衰期。此種作用通常始於雙香豆素治療後4天之內。可致急性低糖血症。
有關藥物:雙香豆素也延長氯磺丙脲的血清半衰期。對其它磺酸脲類降糖藥(優降糖、醋磺壞己脲、甲磺氮卓脲)也可能發生類似影響。其它香豆素類抗凝劑(華法令、苯丙香豆素、新抗凝等)及茚滿二酮衍生物(苯茚二酮和茴茚二酮)對甲糖寧無明顯影響。
機理:雙香豆素抑製甲糖寧和氯磺丙脲在肝髒的代謝。
體外研究表明,雙眷豆索置換與血漿蛋白結合的曱糖寧和氧磺丙脲。
雄議:詞時應用雙香豆素和一種磺酰脲類降糖藥,應經常測定血糖濃度:。在加用或停用雙香豆素時,需酌精調整降糖藥的劑量。由於雙香豆素的劑暈也需要調整,故還應測定凝血酶元財間。
(氯磺丙脲——乙醇)
要點:同時應用乙醇和降糖藥,可引起輕度潮紅到嚴重低血糖反應等。嚴重程度取決於所用降糖藥的種類,乙醇攝入量、飲食狀況及肝功能狀態等。據報道,非胰島素依賴型糖尿病患者,在氯磺丙脲治療期間飲酒,常導致麵潮紅,也可出現雙硫醒樣反應。
有關藥物:在慢性酒精中毒的胰島素依賴型糖尿病患者中,有發生嚴重低血糖昏迷的報道。在非酒精中毒糖尿病患者中、正常受試者中及酒精中毒者中,甲糖寧和乙醇都可發生相互影響。在應用優降糖的11例病人中,給予試驗量乙醇後,有5例出現潮紅。
機理:乙醇具有內在降糖活性,可誘發低血糖,影響肝畕糖異生。相反,某些含醇飲料因含有大量碳水化物,可增加血糖濃度。已證明,長期飲酒可大大縮短甲糖寧的半衰期,這可能與它促進甲糖寧的肝代謝有關。
建議:接受降糖藥治療的病人最好戒酒。
(氯磺丙脲——阿斯匹林)
要點:加用阿斯匹林時,氯磺丙脲的毒性增加,可導致持久、嚴重的低糖血症。
有關藥物:其它磺酰脲類降糖藥(醋磺環己脲、甲糖寧、甲磺氮卓脲)也可能與阿斯匹林發生相互影響。氯磺丙脲是本組藥物中清除半衰期最長者,且主要經腎髒排泄,因此這種相互影響:的可能性蕞大。與蛋白質結合的優降糖和吡磺環己脲不易被阿斯匹林置換,因此與阿斯匹林相互影響的程度要小一些。其它水楊酸類(水楊酸膽堿、水楊酰胺、水楊酸鈉)的許多藥理作用與阿斯匹林相同,也有可能與氯磺丙脲發生類似相互影響。