（3）其他治療 ①不穩定型心絞痛的處理，可加阿司匹林75～150mg/d，口服；也可肝素或低分子肝素皮下注射。②外科手術治療，施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，主要用於內科治療不能控製的心絞痛。③經皮腔內冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA），在有指征的患者中可代替外科手術治療而收到同樣的效果。近年以放置支架取得了更好效果。
二、心肌梗死
心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，屬冠心病的嚴重類型。
1.臨床表現
（1）突然發生胸骨後或心前區持續性劇烈疼痛，多無明顯誘因，且常發生於安靜時，部分患者放射至下頜、頸部、背部上方或上腹部，休息和含用硝酸甘油多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
（2）發熱，心動過速，頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，腸脹氣，呃逆。
（3）心律失常以室性早搏最多見。
（4）心界增大，心率多增快，少數可減慢，心尖區第一心音減弱，可出現第四或第三心音奔馬律以及心尖區粗糙的收縮期雜音。
2.輔助檢查
（1）心電圖檢查 根據其梗死部位不同在其相應導聯上出現病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上，與直立T波連接形成單向曲線。
（2）放射性核素檢查 可顯示心肌梗死的部位和範圍。
（3）實驗室檢查 白細胞增多，紅細胞沉降率增快。血清心肌酶含量增高。
3.治療
（1）監護和一般治療 ①休息與護理。絕對臥床休息1～2周，病情好轉第3周可下床，第4周如無不適反應時可室內散步，病重者臥床時間宜適當延長。一切日常活動由護理人員幫助進行，進食不宜過飽，並保持大便通暢。②吸氧，最初幾日間斷或持續通過鼻管或麵罩吸氧。③心肺監測。進行心電圖、血壓和呼吸監測5～7d，必要時監測肺毛細血管壓和靜脈壓。
（2）緩解疼痛 ①疼痛劇烈者可立即應用呱替啶50～100mg；或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2h再注射1次，以後每4～6h可重複應用；較輕者可選用可待因或罌粟堿30～60mg，肌內注射或口服。②硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯片5～10mg，舌下含化；或靜脈滴注硝酸甘油。③疼痛頑固，上述治療不能解除者，可用人工冬眠療法，以呱替啶50～100mg、異丙嗪25～50mg、二氫麥角堿0.6～0.9mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，須密切監測血壓。
（3）其他 根據發病時間和病情及時選用溶栓或行冠狀動脈成形術，使心肌恢複血供。出現心源性休克或心律失常等，需對症處理，以渡過危險期。
（4）康複期的處理 住院4～6周後，如病情穩定可逐漸增加活動，動態定期觀察心電圖和有無症狀，同時可口服抗血小板聚集藥物如小劑量阿司匹林等，穩定較長時期後參加力所能及的工作。
思考題
1.簡述急性心力衰竭的臨床表現。
2.簡述原發性高血壓的治療方法。