此承上文言積聚之脈。如右脅有積聚。應當右寸肺部得結脈。結之微甚。可以推積之微甚也。
肺脈雖不見者。言肺部之結脈雖不見。然肺部必見沉伏之脈也。若外有痼疾。脈必浮結。內有積聚。脈必伏結。至論積疾五髒俱有。則肝心脾腎之脈。亦此法推之。故曰左右表裏法皆如此。至脈不應病。病不應脈。此髒敗而氣不應也。所以必死。痼疾者。如癭瘤瘡 皆是也。
五十六難曰。五髒之積。各有名乎。以何月何日得之。然。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。如覆杯有頭足。久不愈。令人發咳逆 瘧。連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之。肺病傳肝。肝當傳脾。脾季夏適王。王者不受邪。肝複欲還肺。肺不肯受。故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。
此章言五髒積之所起。亦由五邪相傳而成也。積有常處。故有定名。聚無常處。故無名可定也。此言肺病傳肝。肝當傳脾。脾土適王於季夏之土令。故力能拒而不受。則邪當複返於肺。但脾土得令而旺。肺金亦得土之生氣而亦能拒邪。故曰不肯受也。邪因無道可行。故仍結於肝而成積矣。越人形容成積之理。可謂曲盡。乃見虛處受邪。旺處不容。今人治積以攻為務。大失經旨。良可歎也。
心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病煩心。以秋庚辛日得之。
何以言之。腎病傳心。心當傳肺。肺秋適王。王者不受邪。心複欲還腎。腎不肯受。故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
肺金得秋金之王令。而能拒邪。腎水亦得秋金之生氣。而亦能拒也。
脾之積。名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃膽。飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病傳脾。脾當傳腎。腎以冬適王。王者不受邪。脾複欲還肝。肝不肯受。故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
腎水旺於冬水之令。而能拒邪。肝木亦得水之生氣。而亦能拒也。
肺之積。名曰息賁。在右脅下。覆大如杯。久不已。令人灑淅寒熱。喘咳。發肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病傳肺。肺當傳肝。肝以春適王。王者不受邪。肺複欲還心。心不肯受。故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
肝木旺於春木之令。而能拒邪。心火亦得木之生氣。而亦能拒也。
腎之積。名曰賁豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時。久不已。令人喘逆骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病傳腎。腎當傳心。心以夏適王。王者不受邪。腎複欲還脾。脾不肯受。故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。
心火旺於夏火之令。而能拒邪。脾土亦得火之生氣。而亦能拒也。
此是五積之要法也。
此總結上文推其積之所自。而可以會悟治之之法矣。其法維何。經曰。治病必求於本也。不列六腑之聚。無定名故也。
五十七難曰。泄凡有幾。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大腸泄。有小腸泄。有大瘕泄。名曰後重。
五泄名雖不同。然必由胃及脾。叔和雲。濕多成五泄。此之謂也。五泄俱後重。故以名曰後重該之。下文各具其病狀也。
胃泄者。飲食不化。色黃。
胃受邪。則不能運化飲食。黃者胃土之色。邪乃或濕或寒之邪也。
脾泄者。腹脹滿。泄注。食即嘔吐逆。
凡六腑稟氣於胃。五髒稟氣於脾。脾胃受邪。則諸氣滯而不化。故脹滿驟注也。氣不化必逆。故食即嘔吐也。
大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。
肺與大腸為表裏。因邪從脾來。脾氣不化。則肺與大腸之氣亦不化。飲食入腹。迫氣下行。故窘迫也。氣不化。則攻衝。故鳴而痛也。白者。肺色也。
小腸泄者。溲而便膿血。少腹痛。
小腸者。泌別清濁之職。因氣不化。則清濁不分。欲溲小便而大便必同至。覺少腹窘痛而下膿血也。
大瘕泄者。裏急後重。數至圊而不能便。莖中痛。
瘕。假也。圊。廁也。莖。小便也。此邪傳於腎。腎乃開竅於二陰。腎氣不化。二便失常。大便欲便而不得便。似乎假便之狀。故曰瘕。因裏急則數至圊。因後重則不能便。前陰不利。則必莖中痛也。