急性腎衰竭（acute renal failure,ARF）是指由於腎髒自身和（或）腎外各種原因引起的腎功能在短期內急劇下降或喪失的臨床綜合征，患兒體內代謝產物堆積，出現氮質血症、水及電解質紊亂和代謝性酸中毒等症狀。是兒科較為常見的危急重症。
【病因和發病機製】
1.腎前性腎衰竭指任何原因引起有效血循環量急劇降低，致使腎血流量不足、腎小球濾過率（GFR）顯著降低所導致的急性腎衰竭。
常見原因包括：嘔吐、腹瀉和胃腸減壓等胃腸道液體大量丟失、大麵積燒傷、大手術或創傷、大出血等引起的絕對血容量不足；休克、嚴重低蛋白血症、心源性休克、嚴重心律失常、心包壓塞和心力衰竭等引起的相對血容量不足。
2.腎實質性腎衰竭亦稱為腎性腎衰竭，指各種腎實質病變所致的腎衰竭，或由於腎前性腎衰竭未能及時去除病因、病情進一步發展所致。常見原因包括：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、急性間質性腎炎、腎血管病變以及慢性腎病疾患在某些誘因刺激下腎功能急劇衰退。
3.腎後性腎衰竭指各種原因所致的泌尿道梗阻所致的急性腎衰竭。常見原因包括：腎內、腎外、尿路內、尿路外。如輸尿管腎盂連接處狹窄、腎結石、腫瘤壓迫、血塊堵塞等。
【分型】
1.少尿型急性腎衰竭伴少尿或無尿表現者稱為少尿型。
2.非少尿型指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿或無尿表現。大多病情較輕，預後較好。
【臨床表現】
1.少尿期一般持續1～2周，長者可達4～6周，持續時間越長，腎損害越重。
（1） 水鈉瀦留：患兒可表現為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水瀦留可出現稀釋性低鈉血症。
（2） 電解質紊亂：高鉀血症、低鈉血症、低鈣血症、高鎂血症、高磷血症、低氯血症。
（3） 代謝性酸中毒：急性腎衰竭時，腎排酸減少，腎小管酸化功能障礙，使酸性代謝產物積聚於體內造成酸中毒。表現為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲差甚至昏迷、血pH降低。
（4） 尿毒症：因腎排泄障礙使各種毒性物質在體內積聚所致。可出現全身各係統中毒症狀。其嚴重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。
（5） 感染：感染是急性腎衰竭最常見的並發症，以呼吸道和尿路感染多見。致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性杆菌最多見。
2.利尿期當急性腎衰竭患兒尿量逐漸增多，全身水腫減輕，24小時尿量達250 ml/m2以上時，即為利尿期。一般持續1～2周（長者可達1個月）。由於大量排尿，出現脫水、低鈉和低鉀血症。
3.恢複期利尿後，腎功能改善，尿量恢複正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢複正常，而腎濃縮功能需要數月才能恢複正常，少數患兒遺留下不可逆性的腎功能損害。表現為虛弱無力、消瘦、營養不良、貧血、免疫功能低下。
【輔助檢查】
1.尿液檢查
（1） 尿比重和尿滲透壓：腎前性急性腎衰竭尿比重＞1.018，尿滲透壓＞500 mOsm/kg；腎性急性腎衰竭尿比重＜1.010，尿滲透壓＜350 mOsm/kg。
（2） 尿沉渣鏡檢：腎前性急性腎衰竭尿沉渣鏡檢可正常或見透明管型、細顆粒管型、白細胞；腎性急性腎衰竭常有腎小管細胞管型、棕色粗顆粒管型和紅細胞管型等。