按:《醫宗必讀》雲:“頭為天象,六腑諸陽之氣,五髒精華之血,皆會於此。故天氣六淫之邪,人氣五髒之變,皆能相害。”因而頭痛原因有外感,有內傷,有虛有實。而虛證之中,氣虛下陷清陽不升,可見頭痛作止不常,且多綿綿而痛,兼見倦怠乏力,易於感冒。上述病證即屬此類,故用補中益氣湯補氣升清,佐白芷既除風寒又善治頭痛。古方神白散用白芷、甘草、薑蔥、豆豉治風寒外感,楊吉老以一味白芷為丸,治頭痛如神,名曰都梁丸,已成千古名方。加入補中益氣湯中,則標本兼顧而藥到病除矣。
(二)升脾化飲,痰嗽能治
於部徐某,年屆四旬,常患咳嗽,入冬輒發。每服開肺化痰之寧嗽露,可以漸安,因而發必服之,已成案頭常備之物。咳止後稍感寒邪又必複作。如此經曆數個冬天,病終不除。1975年2月間就治於餘,詢知平素精神不振,胃納不馨,飽食即脹滿不舒、心下塞悶,大便軟溏,日行二、三次。脈則細小,兩尺軟弱,舌質暗淡,苔呈薄白。聞其咳聲輕淺無力,痰多而稀薄,斷為氣虛脾陽不運,兼水寒射肺而咳也。投補中益氣湯加幹薑、五味子,三劑而安,後亦不發。方為:
黨參9g黃芪9g當歸9g焦白術9g陳皮4.5g升麻3g柴胡3g炙草3g五味子3g於薑1.5g
按:此為氣虛下陷兼有痰飲之證,故以補中益氣湯健脾升陽,配入幹薑、五味化飲斂肺,雙管齊下故收捷效。
(三)氣陷腹痛,須仗補中益氣
會計王某,年過五旬,素來健康無病。是年於鄉下營建房屋,操持過甚。數日後,自覺臍下氣海穴內隱隱作痛,時輕時劇。脈弦軟,苔薄白。按其腹部綿軟,且得按則痛減,故慮其氣虛。予六君子湯,不效。更加歸、芍以調和肝脾,亦不知。餘反複推究病情,思必因負重過度,而致中氣下陷。前方有益氣之能,而乏升舉之力,法當補而兼升。且用力不當每致氣滯,氣滯則血亦不暢,理宜兼顧。因此給予補中益氣丸及三七片同服。丸藥每日三次,每次10g。片劑僅服常量之半,日服二次,每次二片。三日後腹痛止。為鞏固療效計,囑續服補中益氣丸250g,三七片二瓶。以後直至退休,未聞腹痛重作也。
(四)子夜暈厥,應用瀉火升提
某商店經理甘先生,三十八歲。1978年診,患者形軀肥胖,素體尚健。然近年餘以來,卻患一奇症:每晚睡至半夜輒醒。四肢不能動彈,口不能言,但心中了了,外界之聲響及家人之活動,悉知悉見。如此經曆兩小時許,即自行複常,自晝除稍感疲勞外,並無他異。時至夜半,病必複作。循此規律周而複始。雖經中西醫藥多方治療,略無征驗。嗣後,在某區中醫院住院四十天,醫家從“怪病皆屬於痰”立論,藥用二陳湯加味,予以行氣化痰,服三十多帖,未見影響。出院後來就餘診。餘察其脈象細軟,而兩手寸脈尤見細弱.左尺搏大鼓指。推詳脈證,是“陽氣下陷陰中”之見證。夜半雖陰氣極盛,而子時為一陽初生之時,陽氣來複,陰霾漸退。值此陰陽交替之候,陽當漸壯而勝陰,緣患者陽氣下陷,滯於陰中,無力升騰,是故陽氣當升而不能升;又因陰中陽氣內鬱,阻礙陰陽進退之路,故陰氣當退而不能退。如此便使陰陽之氣不能順利交替接續。而上述諸證見焉。經二小時許進人醜時,陽氣漸旺則陰氣漸退,由是正陽升發,則一切複常。既然病機若此,則本病之治療,當“升提下陷之陽氣,清泄下焦之陰火。”用補中益氣湯加黃柏治之。方為:
黃芪12g焦白術9g陳皮6g升麻3g柴胡3g黨參9g炙甘草3g當歸9g黃柏9g
服藥首劑,病即未發,連服_J帖,夜夜安然無恙。複診時左尺之脈已平,原方去黃柏,即單用補中益氣湯方,又服一周,病均未發,就此停藥。至今近二_卜年,夜夜安然人夢鄉。
(五)氣虛陽衰地道不通,溫潤益氣清升濁降
革命前輩徐大姐,於古稀高齡苦便秘不通。初服通便藥片,尚可勉強通下,久則失靈。餘曾為之診治一、二次,用益氣通便之方,略有小效。彼則急於求成,訪求專家名醫,經友人介紹請一名醫診治,診後持處方向餘谘詢,餘見方大駭,全方藥有十餘味,均是養血滋陰之品,如生熟地、天麥冬、川石斛、玉竹、沙參、柏子仁、火麻仁、全瓜蔞等,藥之用量每在15~20g之間。雖有甘草、茯苓之類。豈敵大隊滋膩之害。餘勸勿服,終不聽之。服四十劑,複邀餘診。餘見其癱坐椅上,麵色黃白相雜,全無血氣。語聲低微勉強,似難接續。自訴極度倦怠,氣短欲喘。大便艱澀,腹笥脹滿,五、六日方得便解一次。胃納甚差,每天僅食一小碗。切其脈大而澀滯不揚,按之軟而無力。舌質闊厚而歪向左側,舌色淡白,苔則白幹厚膩。據此脈症,顯是陰藥過度不僅使中氣受戕,脾失健運,痰濁阻滯致上下氣機不暢,而且阻遏下焦陽氣,陰寒凝滯,遂致地道不通。治法當健脾化痰,溫陽通便。投以香砂六君子湯合景嶽濟川煎,服後僅大便略有好轉,胃納稍開外,並無他效,且覺口中幹燥。但白厚膩苔漸變薄白微膩,可以測知痰濁漸化,中焦氣機複蘇。但疲乏無力不見改善,慮其高年氣衰,必有清氣虛陷之機。改擬補中益氣湯合濟川煎,自覺服後極為舒適,大便二、三日一行,量多質軟,體力漸複,胃納亦開。兩月後,生活學習,走親訪友均已恢複常態。前方服及一年,大便又漸幹結,再合魏龍驤先生之白術通便方,競得幽通氣道,大便一、二日即行一次,自然而舒適。以後每日一一劑,常服不輟,至今已服及四年有餘,稍稍停藥二、三口即感中氣不續,納差便澀,再進前藥,又可複常。悶前仍在服用中。所用方為: