例二同事謝某之女,二十餘歲。十年前患頓咳,每晨起必咳數十聲。數年後發作漸頻,至診時則一日四、五發,深以為苦。服藥不少,效亦烏有。餘察其脈左大略弦,右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方:
生黃芪15g桑白皮12g地骨皮12g杏仁9g川貝母9g甘草1.5g黛蛤散9g(包)枇杷葉9g(包)黃芩9g
三帖咳止大半,十帖全解。
例三一日偶過友人家,見其未婚妻咳嗽聲頻,於是細詰病情。謂咳嗽已經年餘,在某名老中醫處診治一年,服藥幾無虛日,然咳嗽終未少減。視其方盡是養陰潤肺,化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度,反致痰濕留中。所幸年富胃強,納穀雖減而中焦未敗。餘細診其脈,右寸獨見浮澀,他脈尚平。疑其始由外感而治不如法,遂致遷延不已。今外感之脈尚在,是邪未解散,而病仍在肺衛,並未深入於裏。患者病發之時,必先喉癢,癢甚則咳作,是邪欲透發之征。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼,致苔白脈澀,正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑,以開其肺而達其邪。方用:
苦桔梗9g陳皮6g蔻仁3g光杏仁9g荊芥9g甘草3g淡豆豉9g象貝母6g生穀芽12g
先後二診,方未改動,服藥七帖,藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投,必入損症之門而痊愈無望矣。羅謙甫曰:“活人之道將與相,一旦在已權非輕。”為人司命者,可不慎歟!
以上三例中:
例一
素屬腎陰虧損,其左尺脈常見細弱,甚至不應。故於止咳治標方中加熟地以滋腎水,使金水相生,則五髒氣平,而肺氣自複,咳嗽自止也。
例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺泄肝、降逆止咳,不益肺氣效必不捷,是以重加黃芪,使金旺氣充則製木有權,元氣來複則陰火退位,五髒無偏頗,邪火自消而咳自止也。
例三乃外邪襲肺,誤服滋膩涼潤,填塞肺竅而致閉門留寇,邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平,是故治以開肺達邪,外邪散則肺金安和,五髒自調而咳止矣。
飲邪咳喘青龍祛
例一飲邪咳嗽
老年木工朱某,工作認真踏實,平昔作務辛勞,加之年高體弱,漸覺疲憊乏力。然仍一心為公,不暇休息。1974年4月初,天氣乍暖還寒,不慎感受寒邪,嗇嗇惡寒,微微發熱,並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方,表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗,且疲憊益甚。停藥十餘日後,又來複診,病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效,反覺全身蒸蒸發熱,而以口腔表測之則體溫正常,胸透亦無異常發現。於是餘反複推敲,詢知患者自感寒以後,心下時感塞悶不暢,經劇咳吐去痰液,心下塞悶之感可暫減輕,餘始悟此乃飲邪為患,直書小青龍湯:
炙麻黃3g桂枝3g幹薑1.2g細辛1.8g白芍6g炙甘草4.5g半夏9g五味子3g
服三帖,咳嗽大減,體蒸已除,精神稍加,複與三帖,咳嗽全止,心下塞悶亦解,而仍有乏力之感,更方與補中益氣湯調理善後。
例二飲邪喘促
患者亦朱姓,亦為木工,年屆占稀。素有氣喘、心悸之病,入冬發作尤甚。平昔多痰、胸痛,並有心速病史,心率常在100次/分,早搏2~3次/分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑,美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺,服用數年病勢依舊,至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續,幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多,色帶微黃。脈左細右小,舌質淡紫,苔白厚而幹。診為飲邪咳喘,治當蠲飲止咳平喘,擬小青龍湯法。
炙麻黃4.5g桂枝9g細辛1.5g炒白芍9g甘草3g薑半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龍12g生薑三片
服三帖咳喘大減,服至八帖,氣喘基本控製。但因天氣暴寒喘急略加,原方麻黃用9g,生薑改為幹薑4.5g,並加款冬、紫菀、當歸各9g,以此為基本方進退加減,服二十餘劑咳喘得解。至1996年冬未見複發。