第16章 內科類(7)(2 / 3)

現於治驗病例中,選取脾胃氣虛咳嗽及肺胃津傷咳嗽各一例,以示一斑。

例一職員朱某,年近四旬。自訴頻年以來,幹咳不已,納食不振,胃脘脹滿,噯氣時作,泛惡頻仍。西醫診斷為肺氣腫。中西醫藥雜治年餘,依然如故,漸覺形神衰疲,食道有梗阻之感,胸次悶瞀,呼吸不暢。於1971年秋前來就診。餘視其脈軟而無力,舌質淡而苔略厚。洋參四診。證屬中氣虛衰,土不生金,肺氣/卜足才生咳嗽。至於惡心泛漾,緣土虛則濕痰留滯胃脘,痰濁內擾則泛惡作矣。觀前所服方,盡是開肺止咳之品,不惟無益,反且有害。為今之計,當宗《內經》“治病必求其本”之旨,以培土生金為法。遂擬一方,以六君合生脈加川貝粉:

黨參9g白術9g茯苓9g甘草3g陳皮4.5g半夏6g麥冬6g五昧子4.5g川貝粉3g(吞)

以此為主方,加減予服二十餘劑,竟得咳止納馨,胸次暢然,神亦不憊。停藥數月後再經醫院複查,證實肺氣腫業已消失。

例二友人徐君之子,年甫五齡,咳嗽已二年未愈。屢求名醫援手,而屢治乏效。首由一醫為診,予服麻杏石甘湯加減方數十劑,服則咳止,停藥則複咳如前。繼求他醫為治,主脾腎氣虛大劑培土益氣,三十餘劑咳未少止。再請某兒科著名前輩診治,用補肺阿膠散改湯加減,幸服數劑咳即止。半月後複咳如前,緣求治不易,自行原方以進,咳聲時斷時續。因循至1977年春節後,始就商於餘。自患病起已二年矣。餘診得脈緩而澀,苔薄且淨。聞咳則喉中痰鳴,咳甚時嘔出白痰甚多,每次約可半飯碗餘。此病初看似屬痰飲為患,然脈呈虛象而非實證。蓋脈緩無力為中土虛衰,澀而應指不足為津液虧損之的據。且餘診時正服某祖傳兒醫之方,盡是麻杏蘇夏,且每方必用控涎丹9g包煎。已服二十餘劑,咳不見減,痰不見少,顯非痰飲為病。倘正屬痰飲,如此用藥痰咳必受其挫。餘揣摩證情,推測此證初起時,原由外感傷肺、劫奪津液,加之雜藥亂投,肺胃津液更傷,遂成金燥熱鬱之象。消克之藥屢投,脾胃複傷,脾不能為胃行其津液以上灌於肺,反使水液凝滯,遇內火煎熬而為痰濁。中土一虧,則金失所養,故痰嗽愈甚。是水液不足,輸布失常,而非水液過剩;是燥證而非痰飲。於病機之認識相反若此,倘辨證不明,失之毫厘,投劑用藥則差之千裏矣。何求愈病之雲哉!患者之治,餘意當養胃陰、潤肺金、健脾土為法,佐以止咳消痰。為疏一方:

南沙參12g川石斛12g麥門冬9g炙紫菀9g炙冬花9g焦白術6g茯苓9g炙甘草3g甜杏仁9g炙兜鈴9g

服二帖,咳嗽大減,再服四帖,諸症漸除。惟偶有咳嗽一、二聲,即自行停藥勿服。二旬後不慎風寒,又見發熱咳嗽,前症複作,予疏表化痰藥,表解熱退,痰嗽依舊。又予前方三劑,痰嗽俱平,由是康複。

平衡五髒治久咳

《內經》雲:“五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。”肺為橐籥,司人呼吸。秉質清虛,不容纖物。因而無論內外之邪,皆能影響肺髒正常功能而致咳嗽。凡外邪襲人所致之咳,先宜速散其邪,治之尚易。而內傷久咳,往往諸藥鮮效,殊費醫家躊躇。蓋人身五髒六腑,陰陽氣血,宜處動態平衡之中。一旦失卻平衡,或因木過旺而乘肺侮金;或因土太弱而生化不足;或因火盛爍金;或因水寒射肺。諸如此類,皆能導致肺病咳嗽,纏綿不已。當於對證之治咳方中,求其五髒六腑、陰陽氣血之平,則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數例於下:

例一女幹部徐某,於豆蔻之年得氣管炎,入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方,始有機會邀餘為治,每數服必效,咳止後可保一冬不發。至1972年春節前一周,咳嗽又作。服藥三帖已效,謂春節務須走親訪友,要求迅速止咳。餘細勘其脈,左尺獨細而沉,遂於原方中加熟地12g,三服咳即止。不惟春節未發,開春後亦未複作。1973年夏,為根治計,在某醫院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚,斷其肺中有熱,藥須多吃方效。患者聞言不悅,遂不畏跋涉,去草藥店求一“名醫”診治。餘視其方,為肅肺降氣化痰止咳之藥,兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過,難免遺殃。先後數診竟服四十餘劑。咳雖得愈,而脘脹納呆、胃中發涼之證生矣。餘謂君病原由冬病夏治,以熱藥敷貼肺俞,致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過,乃醫家不善擇治之所致也。清肺固是,過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯,數帖尋愈。