第6章 春傷於風夏生飧泄大意(3 / 3)

蒼術地榆湯∶治脾經受濕,痢疾下血。

蒼術(泔浸炒) 地榆(炒黑)照常煎服。

人參樗皮散∶治髒毒挾熱下血,久痢膿血不止。

人參 樗根白皮(東引者,去粗皮,醋炙)等分為末,米飲或酒調下。

豐按∶地榆樗皮,皆澀劑也,觀其主治之證,並無裏急後重之字樣,其治久痢久虛者可知,但有一、二實證所彰,澀藥便難孟浪。思古人立法,至精至妥,奈今人不察,隨手用之,未有不殺人者也。

補中益氣湯∶治煩勞內傷,陽虛自汗,氣虛不能攝血,久痢久瘧。

人參 黃 白術 炙草 歸身 陳皮 柴胡 升麻加薑、棗,煎服。

真人養髒湯∶治瀉痢日久,虛寒脫肛。

人參 白術 當歸 白芍 罌粟殼(蜜炙) 訶子(麵裹煨)肉豆蔻(麵裹煨) 木香 炙甘草 肉桂煎服。髒寒甚加附子,一方無當歸。

肉蓯蓉湯∶治噤口痢,日久不愈,下焦累虛。

肉蓯蓉(泡淡) 附子 人參 薑炭 當歸 白芍(肉桂湯浸炒)水煎,緩緩服,胃稍開再服。

豐按∶此三方,惟東垣補中益氣獨超,每遇脾氣虛陷而作痢者,用之屢效。謙甫真人養髒,治氣血兩傷之久痢。鞠通肉蓯蓉湯,治肝腎兩虛之久痢,用之偶亦並效。但餘氣未清,正氣未虛,皆不宜輕試。

臨證治案

飧泄誤為食瀉城南程某,平素略知醫理,於立夏後一日,腹痛而瀉,完穀不化,自疑日昨因餅所傷,又執治瀉利小便之說,輒用五苓加消食之品,未效。來邀豐診,診得兩關,一強一弱,氣口之脈不緊。乃曰∶非傷食也,是飧泄也,此因伏氣致病,即《內經》所謂春傷於風,夏生飧泄之候。消食利濕,益使中虛,理當扶土瀉木。即用理中湯加黃芩、白芍、煨葛、防風,連服三煎遂愈。

飧泄之病熱補得瘳羊城雷某,患瀉無度,肌肉忽脫,脈象兩關並弦。豐曰∶未瀉之先,腹必鳴痛,痛必便瀉,瀉必完穀。

曰∶然也。不知病在何經?曰∶此肝風傳脾,脾受其製,不能變化,《內經》名為飧泄,後賢稱為胃風。

見豐論證確切,即請撰方,乃用劉草窗痛瀉要方,加吳萸、益智、煨葛、木香、荷葉為引。服一劑,未臻大效,再加參、 、薑、附,方服一劑,遂得小效,繼服忽全瘥矣。

洞泄之 虛實兼治得效若耶倪某,患瀉不瘳,來延豐治。閱前方,乃批∶暴注下迫,皆屬於熱,用芩、連、蘆、葛等藥,未獲中機。脈之,神門小弱,餘皆弦緩,舌色少榮,苔白而薄,直傾無度,腹痛溺黃。就二便而論,似屬火瀉;就脈舌而論,大為不然。思《內經》謂腎脈小甚為洞泄,明是先天素弱,伏氣深陷之征;餘部弦緩,腹痛頻頻,木乘土位之候;溺黃者,夾濕也。此證虛中兼實,當補先後二天,兼以平肝滲濕。病者素諳醫理,聞言歎服。遂用於術、黨參、菟絲、故紙、防風、白芍、澤瀉、雲苓、煨葛、木香,荷葉為引,一日一劑,連服五朝,痛瀉並愈。

便瀉剛逢經轉雲岫葉某之女,於長夏之令,忽發熱便瀉。前醫用五苓散,略見中機,月事行來,加之歸、芍,詎知其瀉複甚,益加腹痛難禁,脈象右勝於左。此暑濕之邪,在乎氣分,氣機閉塞,不但邪不透化,抑且經被其阻。

即以溫化濕邪法加木香、香附、蘇梗、延胡,連進三煎,經行瀉止,身熱亦退矣。

程曦曰∶濕在氣分,本當暢氣以透濕,經事當期,最宜順氣以行經,理氣之方,一舉兩得矣。

傷食作瀉李張某,年逾五旬,素來痰體,一日赴宴而歸,腹痛而瀉。邀豐診之,右關獨見弦緊,噯氣頻作。乃曰∶此屬 之邪,團結於中,脾氣當升不升而瀉作,胃氣宜降失降而噯頻,當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法,更佐山楂、枳 子。服二劑,腹痛已止,但瀉未住。複診,更加蒼術、濃樸,再服二劑,方得全瘥。

小產之後偶沾風痢豫章鄧某之室,小產後計有一旬,偶沾風痢之疾,前醫未曾細辨,以腹痛為瘀滯,以赤痢為腸紅,乃用生化湯,加槐米、地榆、艾葉、黃芩等藥,服下未效。來迎豐診,脈之,兩關俱弦,詰之,胎未墮之先,先有便瀉,瀉愈便血,腹內時疼,肛門作墜。豐曰∶此風痢也,良由伏氣而發。亦用生化湯除去桃仁,加芥炭、防風、木香、焦芍,敗醬草為引,服二帖赤痢已瘳,依然轉瀉。思以立有雲∶痢是閉塞之象,瀉是疏通之象。今痢轉為泄瀉,是閉塞轉為疏通,係愈機也。照舊方除去防風、敗醬,益以大腹、陳皮,繼服二帖,諸恙屏去矣。

風痢病一誤再誤城東孔某之子,放學歸來,腹中作痛,下利清血,其父母疑為傷損,遂服草藥,應效全無,始迎豐診。脈象緩怠而小,右關獨見弦強。豐曰∶非傷損也,是屬春傷於風,夏生腸 之候也。腸 雖古痢之名,然與秋痢治法有別,痢門成方,弗宜膠守。即用培中瀉木法去炮薑,加黃連治之,服下未有進退。更醫調治,便雲血痢,所用皆是止澀之藥,血雖減少,而腹痛尤增,甚則四肢厥冷。仍來商治於豐,診其脈,往來遲滯,右關依舊弦強,此中土虛寒,被木所淩之象,總宜溫補其脾,清平其肝,用暖培卑監法加黃連、川楝,服之腹痛頓止,手足漸溫,惟下紅未愈。照前法除去炮薑、智、棟,加芥炭、木香、枯芩、艾葉,令嚐五劑,喜中病機,複用補中益氣,方獲全安。

赤痢亦有屬寒溫補得愈古黔黃某之母,望六之年,忽患痢疾,曾延醫治未應,始來邀豐。閱前醫之方,係潔古芍藥湯加減。詢其痢狀,腹痛即墜,墜則欲便,下痢皆赤。按其脈,右部緩怠而遲,左部細小而澀,舌無榮,苔白薄。豐曰∶此脾土虛寒,寒濕竊據,陰絡之血,得寒而凝,凝則氣機不行,清氣不升而陷,所以有腹痛後墜赤痢等證。即進補中益氣加炮薑、附片,令服二帖,遂中病矣。

後用皆參、 、術、附為君,約半月而愈。

程曦曰∶此案用薑、附、參、 ,以收全效,益信王海藏謂血為寒氣所凝,用熱藥其血自止之訓。今之醫者,一見赤痢,非投涼血之方,即需清濕之藥,嚐見輕淺之病,誤治轉重者,眾矣。

瘧痢兩作雲岫錢某,忽因冒雨,當夜遂發寒熱,頭身並疼。吾衢土俗,怕有齷齪所染,即以揪刮當先,第三朝始延醫治。醫見寒熱交作,遂以小柴胡湯加消食之品,不但未效,更增麵浮痛痢,合家驚駭,來迓豐醫。脈形浮緩兼弦,舌苔白澤,此風濕由表入裏,瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香、荷葉治之。服二劑,寒熱頓除,痛痢並減矣。

痢下純血死證城中鄭某,赴杭鄉試,未入闈時,忽患痢疾,即歸桑梓,遂延醫療,未獲應手,始來商治於豐。脈之兩尺俱虛,餘皆濡數,形體 羸,舌光如鏡,眠食俱廢,痢下純血,泄出不禁。豐曰∶此陰分被濕所傷,斯時利濕,益傷其陰,補陰恐礙乎濕。正躊躇間,其父出前醫之方,閱之,乃補中兼澀。思其吃大癮之煙,貪非分之色,其真陰未始不耗損者,前醫補澀並用,似不冰炭。豐亦從本調治,勉以幹地、阿膠,養其真陰;丹皮、白芍,清其血分;禹糧、赤石,止痢固脫;銀花、甘草,養血解毒;生苡、茯苓,扶其脾而滲其濕;東參、荷葉,挽其正而升其清。方已寫竣,謂其父曰∶書謂下純血者死,速當早訪高明。後延他醫治之,未及一旬而歿。

實熱痢疾止澀太早用下得瘥安徽蘇某之侄,由遠方來,途中感受暑熱,即病煩熱口渴,渴欲引飲。醫謂陽暑,用白虎湯為君,服之熱退,腹內轉疼。更醫治之,遂駁用涼之謬,謂涼則凝滯,將來必變為痢也。用平胃散加薑、附、吳萸,腹痛未除,果變為痢。其叔深信如神,複邀診視,詎知乃醫固執不化,詢得病者不思穀食,遂稱為噤口痢也。守原方益以石蓮、訶子,服後痢雖減少,然腹痛益劇,叫號不已,一家驚惶無策,著人來迓於豐。其叔令閱前方,並述病狀,按其脈,數大而強,舌苔黃燥,腹痛拒按,口渴喜涼。豐曰∶令侄氣血方剛之體,患此暑熱夾食之 ,而成燥實之候,非攻下猛劑,不能望瘳。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉,請服一煎,當夜遂下赤白夾雜,稠粘而臭,又得硬屎數枚,腹痛方定,神氣疲倦,就枕即熟寐矣。次日用調中和劑,服十餘帖而安。

高年噤口痢疾城北李某,望八高年,素來矍鑠,秋間忽患痢疾,即延醫療,藥石無功。邀豐診之,脈形小緩而怠,痢下赤白,嘔逆頻來,日內全不思食。豐曰∶此脾胃虛弱,不能化濕消導,壅滯胃口,而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石蓮、倉米,黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧,仍不思食,登圊無度,痢不甚多,脈象相符,較昨乏力,明是脾氣虛陷之象,倘見病治病,罔顧其本,虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡,加煨葛、石蓮、穀芽、倉米,令服一帖,中機再服。幸喜病藥相投,覺思飲食,但發浮腫,舉家驚惶,來邀複診。脈轉遲細而澀,舌淡苔白。豐曰∶斯是脾虛發腫,非五皮淡滲等藥所可用也,宜以附子理中湯加酒炒黃 、生米仁二味。迭進五劑,浮腫漸消,痢疾亦減,仍率舊章,略為增損,調治匝月而愈。

痢久脾腎兩虛城東鄭某之母,患痢兩月來,大勢已衰,但頻頻虛坐,有時糟粕膿血相雜而下。合郡諸醫,延之殆盡,仍邀豐診。脈小而澀,兩尺模糊。豐曰∶凡治病有先後緩急,初起之時,邪勢方盛,故用宣散消導之方,今牽延六十餘朝,而脾腎並累虧損者,理當進暖補二天之法,弗謂豐前後之方,相去霄壤。乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。服三劑,痢已減矣,惟兩足加之浮腫,此必因濕從下注,再循舊法,加生薏苡、巴戟天,連嚐五劑,逐漸而痊。

休息痢誤認腸風豫章羅某,痢後下紅,淹綿數月。比餘診之,脈來弦小而澀,肛門虛墜,神倦懶餐,此餘濕未罄,肝脾內傷,而成休息痢也。前醫不辨,乃作腸風治之,投以槐角、地榆,焉望入彀。豐以銀花、白芍,育血養肝;潞黨、黃 ,補脾益氣,薏苡滲其餘濕,秦皮清其餘痢,穀芽蘇胃,荷葉升清。連進四五煎,赤痢漸少矣。後循舊法出入,約十餘劑而瘳。

或問曰∶曾見《準繩》論腸風,腹中有痛,所下清血純血,與是痢相似,最易魚目混珠,不識何以別之?答曰∶極易別也,休息痢,因痢而起也;腸風病,因外風內客,隨感隨見也。

陰虛之體患五色痢鄂渚佘某之甥,患痢兩月餘矣,憔悴不堪,夜不成寐,渴飲不食,脈數苔無,取觀所下之痢,五色雜見。豐曰∶此五色痢也,乃凶症耳。佘某頗諳醫藥,即告之曰∶甥體素係陰虧,今痢久纏,真陰益加虛損,先生謂五色痢,究係溫熱未盡耶?抑亦真陰有損耶?豐曰∶石頑有雲∶痢下五色,膿血稠粘,滑泄無度,多屬陰虛。今此證分明久痢傷腎,下焦不攝,即先哲所謂陰虛痢是也。斯時即有濕證所彰,亦不能投之滲利。當用銀花、生地、白芍、黃芩,四者均炒為炭,阿膠炒珠,山藥炒黃,與陳皮、石蓮,合為一劑,連嚐三四服,遂中肯矣。登圊略減數遭,惟口渴寐少,脈轉小數,欠力欠神,此氣血津液,皆虧損也。照前方除去枯芩,加入東參、炙草、夜交藤,服數劑更為合拍。後用六味合四君為主,調治月餘,始得痊可。

或問曰∶先生謂五色痢,即陰虛痢也。嚐見古書之中,不惟有陰虛痢之名,且有虛滑、食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名,今概而不論,毋乃太簡乎?答曰∶實慮其繁,故就其簡,今既問及,姑略言之∶蓋虛滑痢,虛而滑脫,法當補澀。食積痢,因食所積,法當消導。氣滯痢,因氣所滯,法當調氣。瘀血痢,因血所瘀,法當行血。蟯蟲痢,因胃弱腸虛,細蟲從穀道而出,法當殺蟲。蟲疰痢,因服金石湯丸,逼損真陰,痢下黑色,形如豬肝,為難治也。以上等病,聊述其概。其實風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色等痢為多,學人得能細玩,餘痢無難治耳。又問曰∶秋痢之證,致死者多,何謂無難?答曰∶不犯死證者生也,犯者死也。曰∶死證何?曰∶下純血者,如塵腐色者,如屋漏水者,厥逆冷汗者,呃逆不止者,身熱不除者,噤口不食,藥不能開者,驟然能食為除中者,皆死證也。又有如赤豆汁者,唇若塗朱者,大孔如竹筒注者,皆不可治也。又有如魚腦者,如豬肝色者,身熱脈大者,皆半生半死也。用藥得法,間有生者,不可棄而不治也。