五、外傷性眼瞼缺損再造手術技術
（一）小於等於1/4的眼瞼缺損再造
⒈小於等於1/4眼瞼長度的眼瞼前層缺損再造
手術步驟
1）2%利多卡因及0.75%布比卡因1∶1混合（含1∶100000腎上腺素）缺損周圍皮下浸潤麻醉。
2）創緣兩側沿灰線切開，將眼瞼劈分為前後二層，切開長度視缺損範圍而定。
3）潛行分離兩側創緣的皮下和輪匝肌組織，然後拉攏縫合。注意瞼緣的縫合：瞼緣采用外翻褥式縫合法，如采用間斷縫合術後瞼緣易形成凹角畸形。
4）術後加壓包紮24小時，7天拆除皮膚縫線，瞼緣線8～10天拆除。
2.小於等於1/4眼瞼長度的眼瞼全層缺損再造
手術步驟
（1）缺損周圍皮下浸潤麻醉。
（2）創緣兩側沿灰線切開，將眼瞼劈分為前後二層，切開長度視缺損範圍而定。
（3）潛行分離兩側創緣的皮下和輪匝肌組織。
（4）眼瞼分層縫合：首先縫合瞼緣灰線後唇，然後行瞼板埋藏間斷縫合及皮膚間斷縫合。如拉攏縫合張力過大，可行外眥韌帶下支切斷。注意瞼緣的縫合。
（5）術後加壓包紮24小時，7天拆除皮膚縫線，瞼緣線8～10天拆除。
（二）大於1/4、小於1/2眼瞼長度的眼瞼缺損再造
⒈眼瞼前層缺損修複
（1）局部滑行皮瓣修複眼瞼前層缺損：適用於缺損範圍小而缺損周圍皮膚較鬆弛者。
手術步驟
1）麻醉：局部浸潤麻醉。
2）滑行皮瓣設計：設計雙側滑行皮瓣，皮膚及眼輪匝肌切開，形成雙側的眼輪匝肌皮瓣。
3）皮瓣滑行至缺損區，以6-0絲線間斷縫合。
4）術後處理：加壓包紮24小時，7天拆除縫線。
（2）顳側旋轉皮瓣修複眼瞼前層缺損
手術步驟
1）麻醉：局部浸潤麻醉。
2）旋轉皮瓣設計：沿缺損區邊緣向顳側作延長切口，切口長度以皮瓣可以無張力旋轉至顳側缺損區為度。
3）皮瓣旋轉至缺損區，皮膚間斷縫合。
4）術後處理同前。
（3）顳部皮瓣修複眼瞼前層缺損：適用於上瞼外側的前層缺損修複。
手術步驟
1）顳部皮瓣設計：沿缺損區邊緣向顳部作垂直切口，蒂部起自外側眶緣。
2）切開皮膚，沿皮下組織分離，將皮瓣旋轉至缺損區，皮膚間斷縫合。
3）此例中因眼瞼外側缺損較大，顳部皮瓣延伸至額部，皮瓣轉位後額部缺損區無法拉攏縫合，故行遊離皮片移植。
4）術後處理：同前。
2.眼瞼全層缺損修複
（1）皮膚瞼板滑行瓣修複眼瞼全層缺損：適用於瞼板垂直方向部分缺損的病例。
手術步驟
1）2%利多卡因及0.75%布比卡因1∶1混合（含1∶100000腎上腺素）行缺損周圍皮下浸潤麻醉。
2）下瞼緣缺損達下瞼1/3長度，瞼板垂直方向缺損約為瞼板高度的1/2。
3）沿創緣兩側垂直向下方切開瞼板及瞼結膜至下穹窿部，為使瞼板結膜瓣最大限度地移向上方，將相應部位的下瞼縮肌完全切斷。
4）將瞼板瓣垂直滑行於缺損區，以6-0可吸收線將瞼板結膜瓣與瞼緣處創緣兩側瞼板殘端縫合。
5）皮膚麵缺損設計一個相對應的皮膚滑行瓣修複。
6）術後加壓包紮48小時，7天拆除皮膚縫線。
（2）異體鞏膜代瞼板行眼瞼後層缺損修複：適用於瞼板垂直方向的完全缺損或大於2/3的瞼板缺損。
手術步驟
1）2%利多卡因及0.75%布比卡因1∶1混合（含1∶100000腎上腺素）行缺損區周圍皮下浸潤麻醉。
2）垂直方向約1/4瞼板殘存者，設計瞼板結膜滑行瓣向上方轉位於缺損區，切斷下方的下瞼縮肌。
3）將瞼板瓣垂直滑行於缺損區，以6-0可吸收線將瞼板結膜瓣與瞼緣處創緣兩側瞼板殘端縫合。再取眼庫保存鞏膜置於妥布黴素的生理鹽水溶液中複水15分鍾，按瞼板缺損麵積切取異體鞏膜。
4）以6-0可吸收線將異體鞏膜與瞼板兩殘端縫合，異體鞏膜下方與下瞼縮肌縫合。
5）皮膚缺損修複：設計鼻頰溝瓣修複此下瞼內側眼瞼缺損。鼻頰溝轉位皮瓣多用於下瞼偏內側眼瞼前層缺損的修複。根據缺損區的形狀和大小在鼻頰區設計皮瓣，皮瓣鼻側位於鼻頰溝，顳側為缺損的內側緣，上方達內眥韌帶水平，這樣皮瓣的轉位可達90°。