正文 第八章 婦幼兒急腹症(3 / 3)

病兒在觀察中雖已作了全麵的支持療法,包括靜脈輸液、抗生素、胃腸減壓、吸氧等治療、情況繼續惡化。對此類病兒何為適當的手術時機,決定手術指征仍很困難。及至腹膜炎征象更為明顯,同時在X線複查中發現並有機械性腸梗阻時,不得不認為確有開腹探查的必要。

對如此迅速惡化的乳兒,能被挽救的隻是少數,手術或屍解中可見到全部胃腸道管壁嚴重,僅見漿膜層仍較多保持完整。

七、幽門梗阻

幽門遠端約處環形肌層增厚或肥大,可使胃內容物通過受阻。此部即為幽門與十二指腸的連接部分,一般診斷與治療的效果均較滿意。

幽門閉塞多見於男嬰,主訴為有強力的嘔吐,初生後即發,應用解劑無效。吐物不沾染膽汁,如見混合有條紋狀血痕或吐後呈棕色變的,應懷疑並有食道裂孔。病嬰必須在保溫下安靜臥床,親人或護理人員備協助體檢中,準備糖液等隨時喂給,腹部檢查應特別仔細,觀察腹壁上出現胃型,如可見蠕動波從上腹部橫過,為自左至右方向推進,即可證實為胃梗阻中的胃肌蠕動亢進表現。

如能在反複幾次查體中,均可見到蠕動波自左至右,觸到右上腹部內腫塊,尚應再常規的調製作土胃腸道造影檢查,注意除本症外,是否並有食管返流及賁門部症等先天性畸形存在。

診斷:特征,主要可見有幽門管延長呈—線狀征。此外可見有胃滯留與胃蠕動亢進等。

診斷:中以肯定本症為首要,其他可作參考。如確診後應即吸除胃內容物並灌洗陳舊食物、粘液以及造影時所用鋇劑應特別除盡後患4其次為積極開始作手術前準備,如對脫水和代謝性以糾正,可應用調劑所得的輸液。

八、腸套疊

1歲以下小幾的多為特發性腸套疊,因此年齡層未曾發現有特殊的原因。腸套疊叉多並發於患有病毒性胃腸疾病之後,使近端段腸管套入遠端段腸管內。

特發性腸套疊常見回腸套入盲腸內更深的可套至橫結腸或更遠。又如空腸與回腸間的套疊,多因有一個特殊性導點物所引起,如腸內息肉憩室以及年長兒童的淋巴肉瘤腫物等。

通過家長描述的病史,即可做出診斯。病兒每次腹痛呈痙攣性作,並伴有難忍的驚叫。一般在6個月以上乳兒的腹痛發作時,往往突然號哭,較典型病例,尚可見到排鮮果漿狀便。其後症狀更加複雜,如體溫升高,全身呈脫水狀,逐漸發展成為血容量減少性休克征象。腹部深處可能觸到的腸套疊腫狀,滑動性大,聽診可聞高調音。病程更進展,因腹脹或腹肌緊張腫塊即完全隱匿。作直腸指診時可見血性粘液;因如上所見可以確診。

根據國外文獻與國內臨床經驗,已普及在作鋇劑灌腸的診斷下同時還納套疊是十分成功的方法。對確診的病例約有75%獲得治愈。在此操作前,應先給予病兒靜脈輸液,並放置胃管吸除胃內容物,以防止嘔吐時吸入肺內,還應使用鎮靜劑,這些措施可使患兒變得合作。為了安全的放置肛管,必須將肛管與患兒的臀部穩固地捆紮固定在一起,為了必須使較多量的鋇劑能灌入上部腸道內,並須自X線機配備的床麵開始,作好與鋇劑吊桶間的、液壓測定,計劃好用水壓控製液量壓入腸內的速度。鋇在液注中,、隨時在熒光屏監視下進行,如已到達套疊部分。