乳房根治術需要切除整個乳房,腫瘤表麵大範圍皮膚及皮下組織整塊切除、大小胸肌、腋窩內脂肪和淋巴結等組織,胸壁神經、胸背神經及其附近的血管可以保留。手術操作輕柔分離可以減少癌細胞擴散和移植的機會。無腋下淋巴結轉移的病人有75-80%有淋巴結轉移的病人約有35%在5年內無複發跡象。轉移性病灶隱藏和不能被發現的時間長短,各人不同,最後可能是由於體內化學成分和防禦機製的低落而使癌細胞重趨活躍。
預防性激素治療多數人已經知道體內激素改變可以使重症的癌腫發生退行性變,因此就有人研究用這種方法來預防複發。改變體內激素的方法可以行手術切除內分泌器官,可用藥物來抑製和中和體內的激素。有些手術是用預防性卵巢切除,希望能延長隱藏的轉移癌細胞的不活動時間。
上腺類固醇對於本病有姑息治療作用。就緩解時間而言,腎上腺類固醇沒有性類固醇那麼有效。有組地應用藥物和手術等療法,可以姑息治療轉移性乳癌,延長病人的生命和減輕病人的痛苦。放射治療比大手術容易進行,它作用對有些病例比性激素或類固醇療法要確實且持久,所以在進行姑息治時應首先試用這種放射治療。
七、泰西病
舊稱肋軟骨炎。泰西氏於1921年報道本症病人中可見血中尿酸或膽固醇增加血像中嗜酸細胞增多。有謂與營養不良或結核病有關。臨床上普見與長期咳嗽或上肢長期間外力過度所致。又認為與風濕性疾病有聯係。病理組織上可見韌帶纖維化。最終至今仍無統一認識。
診斷:多見於青壯年,女性為多見。胸骨旁肋軟骨關節或胸鎖關節部出現輕度隆起,以左胸骨肋軟骨關節部,發生肋軟骨肥厚處較著,局部不紅並不與皮膚粘連,非炎症性表現。應與前胸壁病中軟骨肉瘤作鑒別。症狀經過一般較長,數周乃至數年。
治療及預後:文獻中有報道在發病初期可試用抗生素,或能治愈。在慢性經過中可試作局部封閉療法。
曾報道手術切除患病肋軟骨局部,疼痛症狀也未見完全消除。因此手術治療無甚必要。
八、胸圍結核
舊稱胸壁結核。本症為胸壁寒性膿腫,來源於胸壁胸膜外,肋間隙的淋巴結結核性感染,本質上為胸部範圍內淋巴係統中,可以發生廣泛感染的結核性病灶,一般可由於血行或淋巴播散傳染所引起。原發性淋巴結結核的特點是在形成炎性壞死性變化後出現膿腫;繼發性的特點是增殖性病灶,很少形成幹酪樣壞死或液化積膿。
診斷:本症出現在胸壁任何部位,但多見於側胸壁或胸骨旁附近。發病時無痛,漸漸見局部腫脹隆起。如前述分型中為原發性的,又無混合感染也不表現局部有皮麵發紅,也無明顯自發痛或觸痛,但可觸到其中有部分軟化現象。如病變為繼發性的,因局部為增殖性病灶,所以隆起韌性。以上兩型如未於早期加以處置,在較長病程經過中,病灶內容多見液化積局部出現軟化灶,甚至侵及局部皮下弱處而突破流出內容物,形成皮膚麵瘺管。
治療及預後:如為原發性已證實積膿的,可試行局部穿刺(8號以上粗針頭),將結核性膿液穿刺吸盡後再灌注(雷米封)液劑,或鏈黴素溶液(皮試後)如內容物為幹酪樣粘稠者,可用以上兩劑的稀釋溶液,用適當粗針頭穿刺後灌洗膿腔。或作局部切開引流內容物,並外用抗結核化學藥品,交換敷料等待二期治愈。
又如繼發性的淋巴結結核,因局部為增殖性病變,單純用穿刺及手術切開引流均不可能姑息治愈,必須令其住院手術。以上兩型病例在病程較久的經過中,多必影響病灶附近肋骨骨膜、甚至已破壞骨質,必須作用泛的病灶清除,包括膿腔壁上下肋骨在適度範圍內的胸壁切除。在治療中包括局部並全身性應用抗結核化學及抗生素治療。
九、胸部原性腹壁寒性膿腫
前橫膈淋巴結及下腔靜脈周圍淋巴結為引流肝內通過的深淺二部淋巴係統,但均自肝凸麵出而進入膈上,且與胸內淋巴係統形成彙流,因此應認為上腹部、胸腔與下頸部淋巴結也均有直接交通的關係,或可因溝通後可逆流。
著者經驗二例為多有來自腹膜外間隙,即左膈下前部,及右側胸後壁第11-12肋間軟組織內結核病灶流注而來的寒性膿腫,出現於患者的各自一側的季肋下方深部,形成上腹壁腫物,臨床印象為疑似肝,脾腫大待查。
診斷:患者漸漸發病,自覺體軟,上腹腫物處無明顯自發痛及觸痛。查體時發現季肋部前下方,腹壁深處可觸及質軟有彈力的扁平腫物,有鈍壓痛,腫物不隨呼吸移動。作局部穿刺證實為漿液狀結核性膿液。
治療及預後:經手術探查,證實為胸原性流注膿腫。術中作竇道選影中灌洗抗結核藥物,並全身性應用化學及抗生素治療後痊愈詳見本篇腹部節內腹膜外間隙感染103例。
十、肋間神經痛(胸痛)
曾有結核病史,胸膜炎史,青壯年病人為多見。也可認為胸膜炎後遺症,經常可出不明顯的胸痛。原因不明的胸壁痛,與胸壁鈍性挫傷後有關;如上肢過度伸展或勞損;強力持久的咳嗽等,並與天氣變化有影響。
十一、肋骨骨折,肋軟骨骨折
胸部外傷中未必在胸壁出現外觀上創傷痕跡,而因胸廓在衝擊或壓擠過程中,可發生肋骨或肋軟骨折的以及胸內髒器的複雜性損傷變化。
診斷:胸部有外傷史。出現胸膜性疼痛。單發性肋骨骨折時,局部壓痛明顯,有時可聞骨折端摩擦聲,或可觸得骨折端。應注意與肋軟骨連接處情況。作間接擠壓胸廓時可證實肋骨或肋軟骨骨折部位有劇痛。深呼吸咳嗽時疼痛加重。肋弓部軟骨骨折更為常見,症狀較輕。
多發性肋骨骨折,胸廓出出反常呼吸(即吸氣時骨折部胸壁內陷)所謂連枷胸體征,劇痛、呼吸困難甚至表現。