太陽轉陽明其二
徐柏生初診微覺惡寒,頭痛,腰腳酸,左脈甚平,右脈獨見浮緩,飲暖水,微有汗,而表熱不去,此風邪留於肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。
川桂枝三錢生白芍三錢生草一錢浮萍三錢生薑三片棗七枚二診汗出身涼,大便不行,宜麻仁丸。
脾約麻仁丸三錢芒硝泡湯送下。
拙巢注:藥後大便行,愈矣。
太陽轉陽明其三
俞哲生初診微覺惡寒,頭痛,發熱,脈浮小緊,宜麻黃湯。
淨麻黃三錢桂枝三錢生草一錢光杏仁三錢二診汗出,熱除,頭痛惡寒止,惟大便三日不行,胸悶惡熱,脈浮大,宜承氣湯,所謂先解其表後攻其裏也。
生川軍三錢後入枳實四錢川樸二錢芒硝二錢衝拙巢注:服藥後,下四次,病全愈。
太陽轉陽明其四
王左初診二十四年三月五日起病於浴後當風,惡寒而咳,一身盡痛,當背尤甚,脈弦,法當先解其表。得汗後,再行攻裏。大便七日不行,從緩治。
生麻黃三錢川桂枝三錢光杏仁三錢北細辛二錢幹薑三錢五味子二錢生甘草一錢製半夏三錢白前四錢
按本案病者王君平素有疾必就師診,每診一二次,疾必良已。者番又來,自謂病重甚,不知能如前速愈否?師笑謂無妨,汗出續診一次可矣。君欣然告辭。
二診三月六日發汗已,而大便未行,食入口甜,咽腫脘脹,右脈滑大,下之可愈。
生川軍三錢枳實四錢厚樸一錢芒硝三錢衝
按診後病者問明日尚須覆診否,察其神清,蓋已非昨日病象矣。師笑曰,無須再勞駕矣,後如師言。
學者當知疾病之傳變,絕無一定之成規。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證,麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證,葛根湯證一變而為葛根芩連湯證,此皆言其至常者也。若以上太陽轉陽明諸案,或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證,或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證,又皆不失其常者也。若其他種種傳變,或由葛根湯證傳為承氣證,或由大青龍湯證傳為承氣證,又悉在可能之中,何必一一贅列?是故醫者但求能辨證用方,初不必慮其病變多端,但求能大膽細心,初不必泥於溫熱傷寒也。
邪之著人,如飲酒然。凡人醉酒,脈必洪而數,氣高身熱,麵目俱赤,乃其常也。及言其變,各有不同。有醉後妄言妄動,醒後全然不知者,有雖沈醉,而神思終不亂者,醉後應麵赤而反刮白者,應委頓而反剛強者,應壯熱而反惡寒戰栗者,有易醉而易醒者,有難醉而難醒者,有發呼欠及噴嚏者,有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同,髒腑稟斌之各異,更兼過飲少飲之別。考其情狀,各自不同。至論醉酒一也,及醒,一時諸態如失。此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無定者也。因其言通俗易曉,故借錄之。
暑天陽明
病血熱壯盛之人,遇天時酷蒸,往往以多汗而胃中化燥。始則大便不行,繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體,飲冷太暴,或且轉為下利。究之利者自利,胃中燥實依然不去,故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅卍字會治一山東人,親見之。一劑後,不再來診,蓋已瘥矣。壬申六月,複見此人來診。診其脈,洪大而滑疾,已疏大承氣湯方治矣。其人曰,去歲之病承先生用大黃而愈,湘人告以亦用大黃,其人欣然持方去,不複來,蓋又瘥矣。又江陰街煙紙店主嚴姓男子,每年七月上旬,大便閉而腹痛,予每用調胃承氣湯,無不應手奏效。
按此又天時之關係於疾病者也,吾人但知其理足矣。至疏方用藥,仍當一以脈證為依歸,設在盛夏遇真寒之霍亂證,脈伏肢冷,吾知四逆又為必用之方矣。
曹穎甫曰:以上所列二證不過欲證明至其年月日時複發之理由,而病之變化,要必視其人之本體為斷。其人血熱過重,則易於化燥,水分過多,則易於化濕,燥熱當瀉,寒濕當溫,誠當如佐景所雲矣。