五、久治不愈的潰瘍和關節病變
糖尿病者由於神經營養不良，皮膚營養不良，常易受損傷和感染，發生皮膚潰瘍，最多見於足部，潰瘍深，不痛，易感染，難愈和，並且可繼發骨髓炎。同樣由於神經營養不良和外傷，可發生營養不良性關節炎，好發於下肢和足部等負重關節，可因局部組織廣泛破壞而發生畸形。
第5節確診糖尿病的實驗方法
盡管糖尿病的主要表現為煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕，但即使有這些症狀也不一定就是糖尿病，如神經性煩渴、尿崩症等常有明顯的煩渴、多飲、多尿和消瘦，而很大一部分糖尿病人可沒有明顯症伏。所以糖尿病的確診和排除在很大程度上要取決於實驗室診斷。
尿糖陽性為診斷糖尿病的重要依據，每日尿糖總量通常與代謝紊亂程度相一致，故可據其判斷病情和治療效果。但如並發腎小球硬化症，腎糖閾增高，盡管血糖已輕一中度升高，但尿糖可為陰性。相反，在腎性糖尿病或妊娠時由於腎糖閾降低，雖然血糖正常，但尿糖可陽，。
二、最肯定的診斷方法——血糖測定
空腹和飯後血糖升高是診斷糖尿病的主要根據。空腹靜脈血糖(真糖法)的正常值為3.3~5.6毫摩爾7升(全血）或3.6~6.4毫摩爾升(血紫）。
四、判斷糖尿病控製程度的試驗一一糖化血紅蛋白測定外周血糖化血紅蛋白含量正常值為血紅蛋白總量的4~6%。在未控製的糖尿病病人其含量較正常高2~4倍，在糖尿病控製後含量並不很快下降，大約需2個月才能降至正常或接近正常。所以的含量可以反映近2~3月內血糖總的變化，反複測定有助於對糖尿病控製程度的判斷。
第6節糖尿病的基礎治療一飲食治療
糖尿病無論為哪種類型，病情輕重，有無並發症，是否使用藥物治療，都應長期嚴格堅持飲食治療，5：總熱量和營養成分要保證生理需要，進餐要定時定量，以促進胰島功能改善。
先根據年齡、性別、身高得出標準體重，並結合工作性質及原來習慣算出每日所需總熱量。成人休息者每日每公斤標準體重給予熱量105~126千焦（25~30千卡），輕體力勞動者126~147千焦（30~35千卡），中度體力勞動147~167千焦（35~40千卡），重體力勞動者167千焦以上。兒童、孕婦、乳母、營養不良者、消瘦者及伴有消耗性疾病者應酌量增加。肥胖者酌減，使病人體重逐漸下降到正常標準土5%左右。蛋白質，成人按標準體重0.8~1.0克公斤，兒童，孕婦，哺乳、消瘦或有消耗性疾病者可增至1.5~2.0克公斤體重。蛋白質按每克產熱17千焦（4千卡)算出所含熱量，以每日總熱量減去蛋白所供熱量，剩下來的熱量由脂肪和糖來分擔。算起來，蛋白質約占總熱量的12~15%，脂肪約占30~35%，糖占50~60%。在計算時脂肪按每公斤體重0.6~1.0克來算，每克產熱38千焦，減去脂肪所供熱量，剰下來的熱量被17去除，即得到每日所需糖的克數（每克糖產17千焦熱）。然後再按食品中糖、蛋白、脂肪的含量折算後，配成食譜，分到一日三餐中去，三餐熱量可根據習慣和工作需要分為1作、2作、2作。肥胖者如體重不降又無其他原因則應減少總熱量。消瘦者如已恢複標準體重，亦應減少熱量。提倡進食粗纖維含量較多的食物如糙米、麵和蔬菜等，可增加胃腸嬉動，延緩消化吸收，有利於高血糖的控製。對於占糖尿病病人90%以上的II型糖尿病病人來說，飲食控製至關重要，其中一部分單靠飲食治療就可以控製。尤其是體重肥胖者，將體重減至標準體重有一部分人尿糖就會消失。對於隻占糖尿病病人總數左右的I型糖尿病人來說，飲食控製代替不了胰島素，但也會在糾正代謝紊亂、減少胰島負擔上起一定作用。
糖尿病的藥物治療
―、口服降糖藥
口服降糖藥有兩大類，即磺脲類和雙胍類。
(一)磺脲類
此類藥主要作用是直接刺激胰島細胞釋放胰島素，故其降血糖作用依賴於尚存有30彭以上的有功能的萬細胞組織。長期使用磺脲類藥物還可改善外周組織對胰島素的敏感性。因此其適應證為，單用飲食治療不能控製的非胰島素依賴型病人。而胰島素依賴型病人以及合並感染，進行大手術或伴有肝、腎功能不全者均不適用。一般首選甲苯磺丁脲，雖然作用較弱，但毒副作用小。
(二)雙胍類
其對糖尿病病人的降糖作用可能在於促進外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解5抑製糖異生，抑製或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，和磺脲類配伍可增強降糖作用。主要用於肥胖的非胰島素依賴型糖尿病病人。如療效不滿意，可加用磺脲類。用磺脲類治療有效但不滿意者亦可加用雙胍類。胰島素依賴型的病人在用胰島素治療過程中，血糖波動幅度過大者亦可試加用雙胍類藥物。
雙胍類降糖藥最常用的為苯乙雙胍，即降糖靈，開始可予25毫克，每日2~3次。每日劑量可以逐漸增加，但不能超過150亳克/日。其次為二甲雙胍，每日劑量0.5~1.5克，分2~3次口服。由於雙胍類促進無氧糖酵解，產生乳酸，如有肝腎功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況，則可能誘發乳酸性酸中毒，故使用宜慎。
姨島素
I型糖尿病病人的最主要的治療用藥是胰島素。此外需使用胰島素的尚有：2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療未獲良好控製者，糖尿病急性代謝紊亂酮症酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒的急救;合並重症感染或消耗性疾病，並發進行性視網膜病變、腎小球硬化症、神經病變，並發尤、和乂或腦等的急性病變者；擬行較大手術者;糖尿病病人妊娠和分娩等。
(二）為什麼會發生胰島素的抗藥性？
胰島素多為牛或豬的生物製品，一般製劑純度較低，故具有弱抗原性和致敏性。當接受胰島素注射1個月後，循環血中則會出現抗胰島素抗體，牛胰島素比豬胰島素抗原性強，故更易產生抗體。另外由於靶細胞膜上胰島素受體數量減少，
親和力下降，並有胰島素受體抗體產生。這諸多因素的綜合作用便在極少數病人身上發生胰島素抗藥性，即表現為在無酮症酸中毒和拮抗胰島素條件下，每日胰島素需要量超過200單位，對這種情況可試換豬胰島素或更純製劑。如皮下注射不能降低血糖，可靜注普通胰島素20單位，並觀察1/2~1小時看血糖是否下降，如仍無效，則需加大胰島素劑量靜脈點滴。並同時加用糖皮質激素(如潑尼鬆40~80毫克日）和口服降糖藥。必須密切藍護治療以防發生酮症酸中毒或低血糖，避免招致難以逆轉的後果。大部分病人經適當治療後抗藥性會自動消失。