常不明顯或者表現為厭食。惡心、嘔吐，失水逐漸加重，並相繼出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣耝震顫、癲癇樣局限性抽搐等神經精神症狀，最後陷於昏迷。血糖常高達33.3毫摩爾升以上，血鈉155毫摩爾升以上，血漿滲透壓常增高至848~1182千帕升，一般在8995千帕升以上，血漿滲透壓靠直接測得和間接用公式計算。
要記住，高血糖是維持病人血容量的重要因素，如血糖迅速降低而液體補充不足，將導致血容量和血壓進一步下降，反使病情惡化。所以胰島素用量應比治療酮症酸中毒為小，首劑可予以20單位靜注或肌注，以後每1~2小時根據體重給予每公斤體重0.1單位。由於患者嚴重脫水，可-過體重的1/10，所以應積極補液。當休克時宜先輸人生理鹽水和膠體溶液以盡快地糾正休克。如休克已糾正或尚未發展至休克狀態，當血漿滲透壓超過899.5千帕/升。日。或血糖已超過33.3毫摩爾/升，血鈉在155毫摩爾彳升以上時,宜輸入低滲溶液，如0.45彭鹽水。最好能在中心靜脈監護下調整輸液速度或同時從胃管補充水分。當血漿滲透壓降時應停止輸入低滲溶液，改用等滲液。當血糖下降至13.9毫摩爾升時可開始輸入5%葡萄糖液，同時輸入鉀鹽。胰島素可改為皮下注射。應密切觀察.避免腦細胞由脫水變為水腫（其原因可能與長時間缺氧和細胞內外滲透壓下降速率不平衡有關）。當血漿滲透壓迅速下降時，水向細胞內轉移過多，造成腦水腫。病人常一度好轉後又陷於昏迷或者昏迷持續不見好轉，應及時停止輸入低滲溶液，必要時采用脫水和靜注地塞米鬆治療，同時要積極治療誘因和並發症。
三、較少發生的乳酸性酸中毒
乳酸是糖酵解的正常代謝產物，由丙酮酸還原轉化而來。劇烈運動、組織缺氧、饑餓等都可使乳酸生成增多，肝髒能將乳酸氧化為丙酮酸，具有利用乳酸的能力。少量乳酸經腎髒排出，使血中乳酸和丙酮酸之比小於10:1。如丙酮酸氧化利用受阻，血乳酸水平將升高。慢性肝病如肝硬變、腎病如糖尿病腎病導致乳酸利用和排出障礙，常成為乳酸性酸中毒的基礎疾病。而降糖靈治療、禁食、周圍循環衰竭、大量飲灑等是較常見的誘發因素。病人常表現為嚴重的代謝性酸中毒。病情進展迅速，開始隻有倦怠、乏力，漸出現意識遲鈍、深大呼吸，可在數小時、數天內發展至昏迷。除值降低(酸中毒）、乳酸水平增高、乳酸和丙酮酸之比大於10:1外，尿素氮、酮體、鈉、氯等均正常或稍增高。血糖還可能偏低。在我國，糖尿病發生乳酸性酸中毒者較少見。主要為非胰島素依賴型病人，已有糖尿病腎病，使用降糖靈者。治療主要是糾正代謝性酸中毒及其誘發因素，治療糖尿病慢性並發症。
第4節致殘和致命的慢性並發症
一、心髒、血管病變
心血管病變是糖尿病病人最主要的死亡原麵，是致殘和喪失勞動能力的主要病變,是動脈粥樣硬化的主要危險因素，可促使、加重間歇性跛行。上海和北京的資料表明，糖尿病病人患高逾壓者分別4倍和5倍於非糖尿病病人。II型糖尿病病人的高血壓多為高1壓病。I型糖尿病病人，約半數有腎髒損傷，高血壓又可能與之相關。糖尿病病人發生心肌梗塞者，與非糖尿病病人相比高2~3倍，死亡率亦高2~3倍。女性糖尿病病人發生心肌梗塞者比男性高40%，並且並發症多、危險性大，有人認為糖尿病女病人失去了“女性對心髒的保護”。
除冠心病外，糖尿病病人尚可發生心肌病、心髒植物性神經病變，這些都加重了心血管病變的嚴重程度和廣泛性。
糖尿病病人發生腦動脈粥樣硬化引起觖血性腦卒中的也要比非糖尿病人高2~3倍。
一、賢病變
糖尿病引起的腎病變主要有腎小球微血管病變，腎動脈硬化和慢性腎盂腎炎。
(一）腎小夢硬化症
亦稱毛細血管間腎小球硬化症，是腎微血管病變的表現。如果糖尿病病史超過10年，多數病人會繼發這種改變。它是胰島素依賴型糖尿病病人的主要死亡原因。非胰島素依賴型病人腎小球硬化的嚴重程度不如冠狀動脈和腦血管病變。典型改變可有蛋白尿、水腫和高血壓，最初尿蛋白間歇性出現,可見於運動時，以後逐漸加重，血眾總蛋白和白蛋白降低，血脂增高，常呈腎病綜合征樣表現。晚期出現氮質血症、視網膜病變，最終發生腎功能衰竭。
(二）腎動脈粥樣硬化
主要見手非胰島素依賴型糖尿病病人，其造成的腎髒缺血可加重腎小球硬化症。
(三）慢性腎盂腎炎
尿含糖增高，容易引起泌尿道感染，感染經久不愈或反複發作終使腎盂腎炎更多地累及腎實質，引起腎功能障礙。
三、致盲性病變
糖尿病遷延10~15年，50%的病人會發生視網膜病變。多數為非增殖性，早期表現為視網膜小靜脈擴張和微血管瘤，隨後出現視網膜出血、水腫、微血栓和滲出等病變。新生血管出現為增殖性視網膜病變的征兆，常是不良的預兆。新生血管易破裂，造成視網膜前和玻璃體出血。血凝塊機化後，纖維組織牽拉，會逍成視網膜剝離，這是造成糖尿病病人失明的主要原因。此外，多有高血壓和動脈硬化眼底改變。糖尿病還易引起白內障、屈光改變、青光眼、虹膜睫狀體病變等，亦可在不同程度上導致視力下降。
四、致殘的神經病變
最常見的為周圍神經病變，通常為對稱性，而且下肢較上肢明顯。常見者為先出現肢體感覺異常如麻木、針刺、灼熱或踏棉墊樣的感覺，或疼痛式疼痛過敏。分布如手套或襪套狀。後期運動神經受累，出現肌力、肌張力減弱以至肌萎縮和癱瘓。亦可出現植物神經病變，如腹瀉、便秘、尿瀦留、尿失禁、心動過速、體位性低血壓、無汗、少汗或多汗及陽瘦等。