低嘌昤和無嘌呤飲食。這種飲食可以使血中尿酸減低,有益冠心病的防治,其重點應減少肉食和酒精。低嘌呤、無嘌呤飲食主要包括奶類及奶製品、人造奶油、油、水果,果汁、麵包、澱粉、米飯、馬鈴薯、綠色蔬菜、蕃茄、蘿卜、南瓜、洋蔥和胡蘿卜等,而蘆筍、菠菜、幹豆和豌豆等則含有相當豐富的嘌呤。
控製碳水化合物的攝入。碳水化合物和脂肪一樣是熱量的主要來源,如果消耗不掉則會變為脂肪貯存。碳水化合物也是血中甘油三酯的來源。假如血中甘油三酯增高,就必須限製碳水化合物和酒精。
不同種類的碳水化合物進入血液的速度不同,其招致的後果不同,尤其是對肥胖的人更明顯。糖,尤其是葡萄糖以及加糖的軟飲料進入血液的速度最快,其他如麵包、點心等麵粉製品也會較快地湧入血中,而用奶製品和碳水化合物製成的食品、蔬菜等則吸收較慢。這種入血速度的快慢直接影響到血糖的波動。對於一個肥胖的非糖尿病患者來說,空腹血糖是正常的,但進食後迅速入血的大量碳水化合物飲食會使半小時後的血糖猛增而超過正常的150毫克分升。本來此時應有正常的胰島素分泌以控製血糖升高,肥胖的人往往缺少這種反應。但血糖並不會持續升高,2~3小時會突然大量釋放胰島素,血糖將驟降至65毫克分升。病人會感到頭痛、頭暈、倦怠、出汗、煩躁,但最主要的是感到饑餓,強烈地想吃更多的碳水化合物,這樣就會使體重不斷增長。碳水化合物入血的速度會加重這種循環。最好是吃粗的澱粉、全麵粉不加糖的食品,而不是精白粉或純製糖。有人認為,肥胖的老年糖尿病人如果控製碳水化合物的人量,使體重下降10~20公斤,則會變為非糖尿病者。
適量的蛋白質攝入。細胞是由蛋白質組成的,在不斷的新陳代謝中,組織不斷地更新和修複,故蛋白質缺乏帶來的後果是可以想象的。但過多地攝入蛋白質則會作為熱源消耗,和碳水化合物、脂肪相比是最不經濟的能源。其代謝產物需腎髒排泄,對一個老年人來說可能是不利的。過多攝入蛋白質的同時會增加伴隨的脂肪和膽固醇的攝入,會增加嘌呤的攝入使血尿酸增加。動物蛋白為優質蛋白,含有人體所必需的氨基酸,以奶和蛋白最佳。植物蛋白常缺少人體所必需的一些氨基酸。所以吃時宜雜,不宜吃單一食物。我國五穀雜糧配搭食用的習慣,彌補了必需氨基酸缺乏的不足。
低鹽飲食。一般7克鹽貯留1000毫升水,並增加動脈張力和對血管緊張的敏感性,所以過多地攝入鹽會增加鈉水瀦留和增高血壓,會增加心髒的前後負荷,因此多主張低鹽飲食,代之以各種香料或調料來滿足口感。一般每人每日需鹽10克,如能控製在5克、甚至2克以下剡較滿意。
酒精和冠心病
不少病人會問:“飲酒和吸煙一樣有害嗎”,盡管許多研究互相矛盾,但大多數認為有節製的小量飲酒不會引起問題。小量飲酒會使血中高密度脂蛋白增加,會使缺血性心髒病發生機會變少,心肌梗塞的發生率減低。對於一個已經患冠心病、心肌梗塞的病人來說,恐怕最主要的危害是難以控製體重的增加和尿酸、甘油三酯的增高。對有心力衰竭和心律失常的病人來說,喝酒是禁忌的,會增加發作的次數和加重發作的程度。西方每到周末或節日許多人耽於狂飲之中,此時心律失常的病人驟增。對此種心律失常醫生們稱之為“節日心髒綜合征”。飲灑的危害還在於使高血壓病人血壓增高,出血性腦卒中增多。如果有肝病削不能喝灑,連續幾周達到醉酒程度的飲酒量,就會發生肝硬變。
酒者中結腸癌的發生率增加。飲酒還會影響生殖細胞,導致下一代愚呆。
要戒掉喝咖啡或茶的習慣嗎?盡管一些研究認為茶和咖啡有害,但這些研究都沒有排除吸煙的因索。目前認為茶和咖啡都不是冠心病的危險因素,如果喝茶或咖啡不引起心悸、心律失常,不影響睡眠,那就沒有什麼值得擔心的。如果沒有喝茶或咖啡的習慣,那也大可不必去飲用它,因為可能會使你過度興奮、睡不好覺、心悸或心律失常,也可能會使血壓升高。
(三)治療高血壓
降低體重、控製飲食、限製鹽的攝入等都會有益於血壓的控製。對一個高血壓病人血壓驟降是不能耐受的,必須遂漵將血壓控製到正常,最常用的藥物是利尿劑、腎上腺素能盧受體阻斷劑和擴血管藥。當血壓降至正常時病人可能會出現眩暈和倦怠、乏力,許多病人往往因此而停藥。如果病人了解這段時間很快會過去,將很快習慣於正常血壓狀態。一句名言也許會有益於病人:“高血壓可不引起症狀,但的確引起死亡。相對低的血壓常引起症狀但並非是死亡。”當心、腦、腎繼發於高血壓的病變已近終末期,常需較高的灌注壓,如腎功能極差時,將血壓降至“正常”則會導致無尿,使病情惡化。所以在處理高血壓時,應盡可能地和醫生協商。
(四)多加運動
運動的重要性即使一個健康人,連續臥床2周也會使肌肉的張力減低25%。當稍微活動後就會心悸、氣喘,表現為心率加速、呼吸頻數。通過在醫院中的早期被動和主動運動,肌肉會變得協調,循環改善。通過踏車或活動平板功力計以及活動中的觀察,醫生會擬定出合適的運動量,如參加步行、爬坡或逐漸改為慢跑。但一定使運動量限製在脈率110次分以下,以後增加運動量時也不應當使脈率超過180減年齡。並且應定期進行功力計測量以避免無症狀缺血的發生。如果從加護單位的早期運動開始,逐漸達到前述的運動狀態,就已走上康複之路,不但免於遭受臥床及不活動可能帶來的惡果,改善了心髒和血液循環,促進了側支循環的形成,更重要的是使病人相信自己已開始新的生活。心理障礙一經消除,會增加生活的勇氣,從心髒病的陰影中走出。
2合適的運動最合適的運動是使心髒和周圍循環都改眷,這樣會減輕心髒的負荷,增加心髒的貯備能力。這種運動即是耐力運動。如步行、漫步、慢跑,甚至可以和同伴邊跑邊聊天,隨著時間的遷移、情況的好轉,參考病前的運動基礎,可選擇騎自行車、越野滑雪,甚至遊泳。運動應當是能帶來樂趣的,對於心肌梗塞後的病人來說,心理影響和身體的影響都是相當重要的。當他們克服了身體的限製和得到運動的樂趣時,就會得到自信和擺脫恐懼。但是對患過病的心髒,患者要和醫生一起來研究運動方式和運動量。譬如遊泳,對於一個長於此道的人來說,遊泳可能是康複的裏程碑。如果連續半年在功力計上能夠有75瓦的成績,而且也無心律失常和或心功能不全的征象,那麼就可試探著在其他運動的基礎上過渡到參加遊泳。如果根本不會遊泳,則將難以想象病人參加遊泳。再如一個滑雪運動員,別人很難理解他會從其中得到什麼樣的快樂。他或許會咬著牙去滑雪,甚至會出現危險。如果循序漸進,運動前5分鍾給他含上10毫克消心痛,他大多會駕輕就熟地在原野上滑雪。而對不適宜冰雪環境的人,也難想象越野滑雪會對他帶來什麼益處。盡管說耐力型運動對心髒病病人較適宜,但也有限度,而且要因人而異。在醫生監督、指導下進行的功力計測定是不可缺少的,應嚴格控製在引起缺血、心絞痛發作、心律失常和心功能異常的功率至少10%以下。
速度型運動、競技性運動,以及需要用力呼吸、爆發性用力的運動如短距離賽跑、修臥撐、潛水、拔河等均不適宜。對於網球、乒乓球,羽毛球有樂趣的人可以逐漸恢複運動,但要避免競技。
心髒病病人的運動有規律,有限度是有益的,過量和過度後果可以想象。筆者認識一位外科教授,他有堅強的信心和勇氣,堅持長跑,盡管已超越了耐力計的限度,也不聽心髒醫生的勸告,堅持運動前不吃藥,認為運動會使冠狀動脈增粗、側支循環豐富,最後猝死於跑道上。
在戒除或減少個人的危險因素時,“持之以恒”是最主要的,切忌三分鍾熱度。戒煙不要依賴戒煙藥,控製體重不要借助於抗食欲藥,首先是療效不可靠,更要緊的是會帶來難以耐受的副作用,也許會傷害心髒。