正文 第三十章 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(3)(2 / 3)

(三)場溶阿斯匹林多年來關於阿斯匹林預防心肌粳塞的作用爭論不休,結論不一,北美的研究認為可使再次梗塞的發生率減少1/3,英國的研究則認為無效。究其原因是英國的用量過大。切記阿斯匹林的劑量不能增大,否則會起相反的作用。由於阿斯匹林有滯產和增加產時大流血的危險,美國政府正告懷孕最後3個月的婦女欲服阿斯匹林應得到醫生的許可。

(四)洋地黃

有心力衰竭時使用洋地黃類藥物不會增加心肌耗氧量,可以增加心肌收縮力,使擴大的心腔縮小,這樣心髒會更有效地工作。洋地黃不會成癮,國內使用最多的是地高辛。這個藥由腎髒排泄,所以無論用多小的量,通過日積月累終會導致中毒的可能,所以應按醫生的處方去使用。

(五)速尿

係一快速利尿劑,使用後最先發生血管擴張作用而減輕心髒負荷,當利尿作用出現後會進一步減輕心髒前負荷。一種特殊的用法是對有可能發生陣發性夜間呼吸困難的病人,睡前1~2小時服用速尿20~40毫克,常可免除病人夜間發病之苦。速尿和開搏通聯合使用,會造成明顯的血壓下降。長期使用速尿,和其他利尿劑一樣,會使血尿酸、血糖增加。

(六)無症狀心肌缺血的治療

通過動態心電圖、遙控心電圖、踏車、平板功力計檢查,甚至普通心電圖檢查均可能發現無症狀心肌缺血。這些人應在功力計檢測結果參考下,控製活動量。應和有症狀心肌缺血病人一樣來消除個人的危險因素,一樣服藥治療,如使用足量的消心痛、異樂定,亦可使用緩釋的硝酸甘油皮膚粘貼劑。可使用動態心電圖等來觀察效果。

(七)心絞痛發作的應急治療

立刻采取最合適的強迫位,如站立或坐下,使用病人最習慣使用的硝基鹽類藥。站位藥物效果可能好,但應小心因低血壓而摔倒。藥物無效通常是保存太久而已經失效或者病情有了變化。並發心功能不全者含服消心痛、硝苯吡啶可5~10分鍾1次,2~4次大多會出現療效,但一定要坐位用藥。一些新的劑型如二硝酸異山梨醇酯口腔噴霧,15秒即可發揮作用。還是應記住初用時小心因站位用藥而摔倒。

二、消除個人危險因素

(一)戒煙

急性心肌梗塞後約2/3的人完全停止吸煙。1/3的人停止吸煙一段時間後又開始吸煙,這對一個心髒病患者來說是夠可悲的,而且再次戒煙是更加困難的。為了健康,應當戒煙。吸煙是再次發生心肌梗塞第1位的危險因素。任何繼續吸煙的借口都是不能容忍的,會使病人陷於其中而不能自拔,如“特製的低尼古丁煙,隻不過是燎燎嘴”,“專門的過濾嘴,可以將有毒物去掉”,“隻不過是睡前吸一根”,“一天吸個三五根,不能算吸煙",“隻是裝裝樣子,根本不吸進去”等等。

事實上,病人肯定還記得在“加護單位”時,即使是一根接一根吸煙的人也會把煙戒掉。為什麼好了瘡疤忘了痛呢?不要沮喪,隻要麵對現實,就一定會把煙戒掉。相信自己肯定會成為成功者。下麵這些建議也許是有用的。

運動特別是多種形式的活動,它會興奮一個倦怠的人,會帶來更好的效果,煥發病人的精力。

足夠的睡眠也許一個令人神清氣爽的午睡會減少病人的疲勞。這樣病人或許不會因疲勞而抽煙,當開始睡眠有障礙時,可適當借助安眠藥,生活多變厭煩、單調和無聊會導致抽煙,應當改變一下休閑時的活動,譬如去看看電影、戲劇或者去看展覽。

緩和應當使生活有鬆弛時間,可以參加一個氣功班,它會使人鬆弛,進入忘我之境。

改變飲食習慣多吃一些色拉和水果,比正常多噶一些。改變平時習慣,如改喝咖啡為喝茶。有人認為多喝一點會代替吸煙。一天中,在早飯前想抽煙時,應改而去喝兩杯果汁,似抽煙一樣饅慢品嚐。也可以喝水、茶或熱牛奶。餐間可以喝水、果汁和牛奶。使用這種辦法時要控製熱量攝入,以避免發胖。

設法使口得到滿足設法使口得到滿足顯然有利於戒煙,有人嚼口香糖以代替吸煙。可以隨身攜帶一些零食諸如口香糖、甘草、薄荷、幹菜丁、玉米花等,以隨時使口得到滿足。但應防止體重增加,特別是像巧克力、甜點心、三明治或鹹的硬果等更容易使體重增加。

克服煙癮發作①病人心煩意亂,不能平靜下來,可變得易激動、發脾氣,脈搏加快,坐立不安,睡不著覺。遇到這種情況,可用別的事情去分神,做一些能鎮定下來的體操、氣功等。可以請教醫生,讓他開一點鎮靜安定藥如安定、利眠寧等。這會幫助病人渡過此關。②發生與身體情緒刺激缺乏相關晶問題,如疲勞、無精打采、難以集中注意力等時,可以參加某些運動或遊戲來提高興趣和刺激性,亦可保證充分睡眠以減少疲勞感,保持好的精力。③為了避免滿足口感所帶來的問題,這主要有食欲增加和體重增加,可盡量用不增加熱量的辦法來滿足口感,如含吮或嚼煙鬥的一端等。

(二)減輕體重

很多患急性心肌梗塞後的病人,由於少活動、屹得多,體重不但沒有下降,反而增加了,這是很不明智的。它不但給有病的心髒增加了負擔,而且增加了其他危險因素,如高血脂、高血糖、高尿酸和高血壓等。人們常認識不到自己超重。在西方工業先進國家裏有1/3的人過重,可很大一部分超重的人覺得自己體重合適,或者認為自己是骨骼架子大、骨頭沉。

過重的原因人們常說肥胖是遺傳或內分泌的因素造成的,這的確不能否認,但總不能說肚皮和臀部堆積的大量脂肪不是經口“吃”進來的。最根本的原因是吃得太貪、太多。不難理解,吃進去的如不能被運動和工作等消耗,也就是進的多出的少則必然會增加體重。反之,如果吃的少於身體需要則會使體重下降。毫無疑問,運動不但有益於健康,也會消除抑鬱,消耗吃進的熱量。但要記住,徒步旅行近13公裏才會消耗一瓶啤灑所提供的熱量。

如何去減輕體重這個問題回答起來是很簡單的,隻要吃稍少於身體實際需要的東西,食物應當是由較少熱量的成分組成。這種飲食被稱作“能夠保護心髒的食品、或者“慎重的、理想的食品”。

首先應當記錄一下3天的飲食,計算一下含有多少熱量,要保證維生素和礦物質的需求。對一般身高的人來說把每日的熱量降低,會成功的減輕體重,直到達到標準。由於每日消耗會超過這個數字,不足的部分身體會以消耗脂肪來補償。一般認為要消耗25113千焦熱才會降低1公斤體重的脂肪。如果能堅持以下原則定會使體重減輕。①直到將體重減至正常之前,堅持每日5023千焦(200千卡)的熱量攝入;②盡可能地少吃脂肪;③限製碳水化合物的攝入,因為消耗不了,在體內會轉化為脂肪貯存;④食用足量的蛋白質,礦物質和維生素要得到滿足;⑤盡量少吃鹽,可以用香料來替代,以滿足口感;⑥如果某一天吃多了或者減重不滿意,可以禁食1天或者幹脆每周禁食1天,這天隻喝低熱量的飲料。應當於每日早餐前,排便後測量體重來較準確地觀察。合理的飲食

每日脂肪量要少於70克,要盡量減少飽和脂肪酸,主要包括動物脂肪和椰子脂肪及椰子油。其餘的植物油多為不飽和脂肪酸。魚油主要為不飽和脂肪酸。選用人工奶油時不要用椰子油做的那種。

每日膽固醇的攝入量應低於300毫克。為減少膽麵醇的攝入,應避免富含膽固醇的飲食,如蛋黃、奶油、豬油、蝦以及動物內髒(如腦、肝、腎等,要知道一個蛋黃就含有300毫克的膽固醇。