(二)肝硬化
本病的重要原因之一是營養不良。即使是其他原因導致的肝硬化也常伴有營養不良。高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高維生素的飲食或可有益。對有浮腫和或腹水的病人,或者瀕於出現浮腫的病人(血漿蛋白低下,白蛋白與球蛋白之比變小或倒置、有必要將鈉的每日攝入量限製在1克以下。腹腔髒器的靜脈血大多要經門靜脈流回肝髒,再經肝靜脈流回下腔靜脈後返回到右心房,當肝硬變時經肝回流變得很困難,結果血液淤積在門靜脈係統,使門靜脈的壓力增高,驅使過多的淤積血液經胃底的靜脈到食管下端的靜脈,然後經奇靜脈、上腔靜脈流回右心房,完成循環。但是過多的淤血和過高的壓力使胃底和食管下端的靜脈血管纖曲擴張,特別是這些血管之外隻有一層消化道粘膜覆蓋,缺少支持和加固組織,部分血管又處於胸腔。受呼吸影響,胸腔壓力的變化勢必牽拉血管。如果食團粗糙,很可能下咽時劃破粘膜及血管壁麵引起出血。由於肝髒功能不好,製造凝血物質的功能變差,因梵會助長出血。食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血通常是致命的,因此有這種並發症的肝硬化病人應食營養高、易消化的軟飯,咀嚼宜細,食團宜小,咽下宜慢,食團外表應光滑,食物中且不可有轅皮、硬屑、魚刺或甲殼等硬銳的東西。筆者曾覓稻子外皮、玉米渣子、蟹殼等無意之間隨食物吞下造成大出血,經手術探查或死後解剖證實的病例。對肝功能嚴重破壞、血漿蛋白低下、血中支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調、血氨增高的病人,為預防肝昏迷,飲食中蛋白質宜降低,每日量以10~50克為宜,並可適當補充以支鏈氨基酸為主的製劑,多食富含鉀的食物。
(三)膽嚢炎、膽石症
膽囊的作用在於將來自肝膽管的膽汁濃縮、保存,當需要時將膽汁排到腸道作消化之用。膽汁中含有溶解的豐富的膽固醇,當膽囊發炎時,膽囊壁吸牧水分和膽汁對膽固醇溶解的能力發生改變,使膽固醇沉積而形成膽石。偶爾東方結石成因為蛔蟲迷入膽囊,死去的蟲體或蟲卵成為膽石形成的核心,為膽固醇等的沉積提供了依附物。食入過多的脂肪不但帶入大量外源性膽固醇,而且刺激肝髒合成固醇,到膽囊內貯存的膽固醇量更多,必然增加膽固醇膽石形成的機會。因此,對膽囊炎、膽石症的病人應限製脂肪攝入。脂肪餐後會引起膽囊收縮,由於膽石阻塞或者炎症刺激,出現因膽囊排空受阻而劇烈收縮引起的右上腹疼痛。為防止發作,也應限製脂肪餐和或飽餐。
四、腎髒疾病
當腎單位受累後,會發生不同深度和廣度的腎功能損害,使蛋白質、水、電解質平衡等出現障礙。由於蛋白質的終產物必須經腎髒排泄,當功能受損到一定程度時,這些廢物必然在血中堆集。由於濾過功能障礙,分子量較小的白蛋白不同程度地從尿中丟失,導致機體蛋白質缺乏,發生營養障礙。對於尿中蛋白丟失過多的病如腎病綜合征,則應從飲食中大量補充蛋白質。對血中蛋白代謝廢物堆積的病人則應限製蛋白攝人量。對急性腎小球腎炎者,應給予易消化、富含維生素的飲食。如出現氮質血症,則應限製蛋白質的入量,一般為每日20克,以減輕腎髒排泄氮質的負擔。所給蛋白應以優質蛋白為主,如牛奶、雞蛋等。對有水腫、高血壓者應限製飯鹽飲食。水腫明顯而尿少者,一般以500毫升加上前一日液體排出量(尿量,糞便及嘔吐物)為當日攝水量。慢性腎小球腎炎的病人,如無明顯臨床表現時,予以營養豐富、高維生素的飲食即可。如有高血壓或水腫,應予低鈉飲食。腎病綜合的病人如無腎功能不全,應予高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食。腎功能不全的病人,應給予低蛋白飲食,成人每日20克,即少於038克公斤體重。應予以優質蛋白,即含必需氨基酸的動物蛋白如牛奶、蛋類、魚和瘦肉等。同時將植物蛋白降到最低量,以刺激機體利用非蛋白氮合成非必需氨基酸,從而減輕氮質血症。即使腎功能相當差的病人,這種低量優質蛋白療法亦有一定效果。對胃口尚好的病人,熱量不應少於147千焦公斤體重(35千卡公斤體重)。為排出尿素氮和一些酸性代謝產物,每日常需有2000亳升尿,由於尿量靠滲透性利尿產生,故無鈉水瀦留時不需限製鈉和水攝入。但腎功能極壞,出現尿少或無尿時則應嚴格限製鈉水攝入。無尿的病人,每天液體攝入不能超過800毫升。少尿時應以500毫升加上尿畺、糞便量及其他排出物的量為依據予以補充。尿量多、血鉀偏低時,應多吃含鉀的食物。當尿少或無尿時應盡量少吃含鉀較多的食物。對於進行腎透析的病人,蛋白質的攝入量可以提高。
五、糖尿病
糖尿病病人胰島素絕對或相對不足,使碳水化合物的利用發生不同程度的障礙。所以糖尿病的飲食控製總是圍繞著限製碳水化合物的攝入量做文章。一般先按身高查出標準體重、然後乘上每公斤體重每天所需的熱量。如成人休息時為105~123千焦公斤體重(25~30千卡7公斤體重),體重60公斤,最多每日為7534千焦0800千卡)。輕體力勞動為126~147千焦乂公斤體重(30~35千卡公斤體重),中度體力勞動為147~167千焦公斤體重(35~40千卡/公斤體重),重度體力勞動為167千焦公斤體重(如千卡公斤體重)以上。兒童、孕婦、哺乳者、營養不良消瘦者、伴有消耗性疾病者所需總熱量可增加,反之肥胖者可以減少。待每日所需總熱量確定之後,先考慮病人需要多少蛋白質。成年人以每日0.8~1.2克/公斤體重計。兒童,青春期者,妊娠、哺乳婦女,營養不良消瘦者,伴有消耗性疾病者,每日宜增至1.5~2.0克。如體重60公斤的成人,每日蛋白質需要量為60克,可產熱1005千焦(240千卡)。從總熱量7534千焦0800千卡)中減去1005千焦(240千卡),餘下的6529千焦0560千卡)熱量由脂肪和碳水化合物產生.以熱量計,為防止發生酸中毒,脂肪產熱不宜超過40%。一般按0.8~1.0克公斤體重計算。60公斤體重最多60克脂肪,產熱260千焦(540千卡)。從6529千焦0560千卡)中減去2260千焦(540千卡),尚餘4270千焦(020千卡)熱量由碳水化合物供應碳水化合物為255克。所以對一個標準體重為60公斤的成年糖尿病病人,如處於休息狀態,每天供能7534千焦(1800千卡),蛋白質60克、脂肪60克、碳水化合物255克。三餐可按1/5、2/5、2/5分配或按1/3、1/3、1/3分配,或按1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。
六、肥胖
超過標準體重的20即被認為是肥胖。肥胖且可能是一些疾病的危險因素。肥胖的處理不僅是減少過多的脂肪問題,而且涉及社會、心理、文化素養、民族、風俗等許多方麵,有時這些問題需綜合考慮,提出恰當的措施方能奏效。如太平洋某島國習俗,最胖的人就是最美的人。也有人認為胖不是病,它代表財富、地位和權力。小兒肥胖可能更不被認為是疾病,人們可能更多地喜歡“胖娃娃”。在我國人們最喜歡的年畫主題之一就是胖胖的男孩。但隨著科學衛生知識的普及,人們文化素養的提高,人們已經認識到肥胖帶來的和可能帶來的問題。眾多的飲食限製方案都能程度不同的達到減肥的目的,其共同之處在於:
欲達到減肥的目的,所攝入的熱量必須少於身體的需要量。改善供能營養物質的比例不會起到減肥的作用。
減肥的主要方法是限製飲食,當體重下降時要繼續堅持下去,對許多過胖的人,幾乎終生都要控製飲食。
掌握各種營養要素在飲食中的含量,通過計算,安排搽配飲食,使其所產熱量少於需求量,方能減肥。
減肥除非緊急需要,仍宜采取逐漸地緩慢地、堅持減的辦法。任何供應熱量過低的減肥療法應保證足夠液體、維生素和電解質的攝入,如持續時間過久終會導致營養不良。
減低碳水化合物和蛋白質的攝入量到一定程度,可以減少熱量的攝入,因而使體重減輕。但這時往往是由水的丟失或者是改變了水平衡所導致的一種短暫的現象。
應選擇低熱量、高營養的食物。減少富含脂肪的食物。應記住減肥就是消耗人體於存的脂肪。
環境不應當刺激病人的食欲,按計劃進餐後不應當再讓病人得到食物。
應盡可能地進行鍛煉,應有豐富的生活內容,轉移對飲食的注意力。幫助病人樹立良好的自我形象,建立自尊,增強信心,防止自暴自棄。同時應樹立對家庭、對社會的責任心。