正文 第八章 便盆和尿壺的使用(3 / 3)

二、常用的床位’

除普通的平臥、側臥床位外,尚有如下床位。

(一)舒適臥位

病人的頭頸部、膝和腳等部位略墊高。在家中,最簡單的辦法是在這些部位,尤其是膝後墊枕頭。

(二)斜坡位

即半臥位,可分為低位、半高位、高位三種。斜坡的角度即床頭抬高的角度分別在30~90度之間。斜坡臥位時膈肌下降、肺擴張度變大,回到右心的血量減少,血液從肺靜脈回到左心變得容易,故肺淤血減輕。因此斜坡床位對心肺器'質性病變造成的呼吸困難有明顯地緩解作用。高斜坡床位主要用於端坐呼吸和嚴重呼吸困難病人的支持,也可用於虛弱病人坐位進餐或排便等的支持。高斜坡床位,病人易下滑,並且可使下肢深淺靜脈及交通支扭曲,如為專用病床可調整床位使膝部屈曲,腳下可放腳板以起支撐作用。這種床位盡管比較舒適,但崩膝時間過長,窩部受壓加重,血液回浼阻力加大,血流緩慢,更易形成深靜脈血栓,脫落後有可能發生致命的肺梗塞。

斜坡臥位易在骶部等處形成剪刀應力,故易導致皮膚損傷,發生褥瘡。坐時過久坐骨結節處也易形成褥瘡。

(三)頭低仰臥位

專用床可使床頭降低,床尾升高。使用普通床可將床尾墊高10~30厘米。這種床位有利於下肢血液回流入心髒,可明顯增加回心血量、有效循環血量,並使血壓升高、組織的血液灌注量增加,故有利於休克病人的治療。這種位置使腦血流量增加,有益於體位性低血壓和暈厥的恢複。這種床位還有利於沉積於腦底的分泌物的引流、排出。支氣管擴張感染或肺腫的病人多可采取頭低的不同側位來增加膿性痰液的引流和排出,可減輕中毒症狀,促進病人康複。

在家中可用靠背架、被褥、枕頭等來調整床位。急救時可采取各種方法調整床位提供支持,幫助病人渡過難關。如急性肺水腫的病人,常因虛弱難以支持端坐位,此時可由一人坐在病人身後,用背來支撐病人背部,病人常頓感輕鬆。如能有兩人輪換支撐,效果會更好。所以遇到這種情況應靈活對待,不要死守教條。再如身體某一部位不能耐受被、毯等壓力,在醫院中河用護架支撐,家中則可用類似東西代替(圖9)。如病人瘦削或過於肥胖,可使用充氣、;充水按摩床墊,家中則用海綿或席夢思床墊,都可起到減少壓力,減輕磨擦和預防褥瘡的作用。小型汽車內胎,適當充氣或充水後置於臀部或股骨粗隆處有益於減輕壓迫和防止褥瘡,但要避免充氣過度而發生新的壓迫,也不要讓橡膠和皮膚直接接觸,以免粘貼在一起造成損傷。

如果床偏高又無條件更換,那麼病人在床邊垂坐時,腳踏不著地,不但坐不穩而且很不舒服,此時應放上牢固的腳踏板,讓病人踏上。長期臥床的病人,尤其是癱瘓病人很易發生踝下垂。床尾放上腳板讓病人踏上,不僅可防止踝下垂,而且可防止病人下滑。如果買不到成品腳板時,可將堅硬的方木塊或一麵光滑的硬物用布包裹起來放在床尾擋板和腳之間。腳板大小要根據身高來定。另外亦可用沙袋、毛毯等塞到床擋和腳之間來加以調整,以求合適。