正文 第七章 體被係統的護理(3 / 3)

局部浸泡主要用於軟化痂皮、清除腐敗壞死的組織、治療皮膚病。如硫酸鎂冷濕敷治療某些皮膚病。用於浸泡的溶液必須無菌,以免促使細菌入血。

坐浴主要用於肛門直腸外科、盆腔婦科手術的病人,可用43~45幻的溫水,也可用1/5000高錳酸鉀溶液、1/1000~1/2000呋哺西林溶液和中藥洗劑。一般先用手洗,然後坐浴。如沒有專門的坐浴設備,可用普通的盆放在牢固的支架上代替。其總高度相當於或略低於普通的坐椅。盆沿上放一浴巾,坐上後用另一浴巾包繞雙股前後,臀腰部可用毯子包繞,其姿勢如坐馬桶,但坐浴臀部應在盆中央。時間以15分鍾為宜,不應過長。坐浴的水溫以43~45度為宜,不能過高,因為這些部位的皮膚都易於燙傷,臨床也常見到因坐浴而燙傷的病人。為保持水溫可用一保暖熱水袋接一水管,將管子夾住,一端置坐洛盆內,將熱水袋掛到一定高度,這樣可以隨時向盆內加熱水。

三、會陰部的護理

會陰部隱蔽、溫暖、潮濕,處於雙股之間,經常受到摩擦,容易發生損傷和潰爛。會陰部通常是遮蓋最多、空氣最不流通的地方,又是消化、泌尿道排出廢物之處,生殖道亦開口於此處,女性有月經和陰道分泌物排出。會陰部的孔口相距很近。泌尿、生殖、消化道正常菌群不同。從肛門、陰道來的細菌汙染尿道口,則會引起尿路感染。另外此處還可有陰虱寄生。為了清潔、舒適、去除惡味、預防感染,進行必要的會陰部護理是不可少的。清洗時要特別注意尿道口是“最幹淨”的部位。而肛門是最髒的地方,不允許用擦過其他部位,尤其是肛門的浴巾等擦洗尿道口。做會陰部護理的護士最好戴無菌手套。一可保護病人,又可在手損傷時免受性病等的傳染。

(一)會明部護理的體位

首先取仰臥位,女性屈膝、分腿,臀下置接盆。男性可采取這種體位,亦可雙下肢伸直略分開。最後均需取側臥位。擦洗過程中應注意暴露部位的遮蓋和保暖。

(二)男性會陰部護理

將包皮上推,握住陰莖,用浴巾先擦洗中心的尿道口,再向外擦龜頭其餘部分,每擦洗一處應變換浴巾的一個幹淨部位。將包皮垢清洗幹淨後,再清洗陰莖體並向根部方向擦洗,繼之從陰囊根部擦向體部。然後幫助病人取側臥位,一手將臀部下拉暴露肛門,自前向後,先擦肛門前方,再兩側,再後方先擦洗陰阜部,並注意勿汙及尿道口,然後分開陰唇自清潔處向髒的方向擦洗。使用浴巾的每一幹淨部位自上而下進行,先自尿道口擦到陰道口,再擦洗陰唇。亦可用清水自上而下衝洗,洗淨前庭部後再洗會陰,此處亦可取側臥位操作。

四、指(趾)甲和腳的護理

指(址)甲是手、腳背部皮膚的延伸、角化所形成的末端質硬的保護性覆蓋物,能保護其下的軟質甲床。盡管已失去退化前的作為攻擊的武器的作用,但仍有搔抓作用。甲縫中甚易藏垢,且含有細菌等微生物。病變時可影響美觀且會帶來不良的心理影響。甲下感染不僅會極為痛苦而且會導致指甲畸形。

腳是負重器官,如果襪子和鞋不透風、擠腳,或細菌、黴菌等微生物孳生侵入,則會造成腳病或不適,影響負重和走路。通過指(趾)甲的護理和腳的保護以達到清潔、衛生、舒適、去惡臭、預防感染並維持腳的正常負重和走路等功能的目的。

修剪指(恥)甲不需要事先浸泡,但浸泡後指(趾)甲變軟則便於修剪。一般不要用剪刀修剪,因為被動修剪時很容易損傷病人。使用指甲剪時也不能太靠近皮膚,甲縫中的汙垢可用鈍簽剔淨。剪後的指(趾)甲可用砂輪片和指(趾)中剪上的銼刀麵修整。剪指(趾)甲時勿讓剪下來的碎屑進進眼中。腳可先用溫水浸泡,水溫以43~45度為宜。如果身心條件許可,浸泡時間可持續半小時左右,並可用浴巾或海綿擦洗,這樣皮屑和或硬痂會變軟脫掉,如果硬痂一次泡不掉,可連續泡幾天,但不可用剪刀剪或用手向下剝,以免損傷真皮層,形成疤痕。腳浸泡後塗上羊毛脂或凡士林,可起到潤膚軟施作用。對於汗腳,可在腳趾間撒以少量粉劑。用烏洛托品塗搽或可有減輕腳汗的作用,但往往會加重角化。對於糖尿病病人,腳和趾甲護理尤為重要,可減少感染和壞疽的可能性。指(趾)甲和腳的護理應盡量鼓勵病人自己去傲,也可先示範並說明重要性,然後鼓勵和督促病人去做。有時可幫助病人剪好一隻手的指甲,然後留下一隻鼓勵病人自己去剪,這樣可以增強病人的自信心和生活的勇氣。

五、按摩

背部按摩能使病人舒適、放鬆、減輕疼痛,能促進血液循環、預防皮膚損傷和褥瘡。空拳輕輕叩背尚可有助於汗液排出。有節奏地按壓,揉捏,摩擦,叩擊頸、背、腰、臀、四肢是最基本的方法。另外尚需注意:①按摩者手和病人背部先塗上潤滑油,病人取俯臥位。②自臀部開始向上用掌麵、空拳叩擊、按壓至肩部及,上肢後再逐漸叩回臀部。叩擊時掌和脊柱平行,用力宜均,亦可先輕叩然後再逐漸加力。③叩至頸部後改用手指叩擊枕部。④對斜方肌可采取擠壓、揉捏、沿肌纖維方向推壓以及提拉等方式。⑤可依次對背部、臀部、肩部、上肢肌肉進行揉捏。手法是拇指和其餘四指分開,用外展的力向下按壓,然後用拇指和其餘四指捏緊皮膚或肌肉反複外展(放鬆皮膚但起按壓作用)和捏起皮膚肌肉。⑥對傷口、骨隆起處,可用食指或中指壓住局部做環行按摩。對肌肉較厚處或肩胛部位可屈肘,用肘部做環形按壓。⑦各種按摩動作要按順序進行。為放鬆和催眠目的的按摩應以輕柔的摩擦揉捏為主,並且節奏宜慢。為刺激目的的按摩節奏要快,並且以叩拍配以抓、捏、拉為主。⑧最後通常以有節奏的持續時間較長的叩擊和揉捏病人肩部肌肉端結束。如有必要也可改變體位,按摩其他部位。如仰臥位,沿結腸走形做環行按摩有助於治療便秘。配合中醫穴位的按壓觸點對某些疾病有治療作用,如用點穴治療腦血管意外後遺症效果顯著。