正文 第十八節 左腎癌切除術後腎衰竭——腎虛濕濁(1 / 1)

樊××,男,55歲,南京人。

首診:2009.1.9

左腎癌切除術後,有膽囊切除病史。主訴:2007年4月單位體檢發現左腎占位,無明顯不適症狀,後至江蘇省人民醫院住院治療,2007.4.30行腹腔鏡下左腎根治性切除手術,術後病理示:左腎透明細胞癌,中度分化,大小4cm×3.5cm×3cm,術後使用幹擾素,目前服用氯沙坦鉀(科索亞)50mg,1/d,百令膠囊4粒,3/d。

2008.2.15生化示:SCr187.6μmol/L,UA574μmol/L。今查尿蛋白:0.18g/L,血生化:SCR150μmol/。腰酸不適,血壓控製較平穩,納可寐安,無夜尿,大便日行1次,成形,舌苔黃膩,舌質紅,脈細。證屬腎虛濕濁,治以益腎化濕泄濁。

二診:2009.1.16

一般情況可,納寐安,大便日行1次,偶有2次,成形,脈細,苔黃邊有齒痕。

三診:2009.2.13

右側腎區酸脹不適,納寐安,口幹,飲水多,大便日行1~2次,時幹時稀,現服氯沙坦鉀(科索亞)50mg,1/d,脈細苔黃,舌質紅,邊有齒痕。治以益腎補氣,化濕和絡,泄濁解毒。

四診:2009.2.19

大便日行1~2次,覺腰痛,有時似針刺樣痛,胃納一般,脈細苔薄黃膩。生化示:BUN5.9mmol/L,SCr133.6μmol/L,UA535.6μmol/L。治療仍宗前法。

五診:2009.3.6

主訴:腰脹不適,納寐安,二便調,脈細,苔黃薄膩。

六診:2009.3.13

右側腰酸,納可,二便調,寐安,舌有齒痕,紫氣,苔薄黃膩,脈細。仍宗益腎清利,化濕和絡,泄濁解毒法。

七診:2009.4.8

肝區隱隱疼痛,大便日行2次,偏稀,腰部酸脹不適,晨起仍覺口苦,納寐安,脈細,苔根黃膩。尿常規:膽紅素+,維生素C+;血生化:SCr137.3μmol/L,UA546μmol/L,TG2.37mmol/L,HDLC0.87mmol/L,LDLC3.55mmol/L治以養肝益腎,泄濁解毒。

按腎癌術後,氣血俱傷,腎之陰陽失調,濕濁毒邪內蘊。臨床表現常見腎功能減退,血肌酐升高,治療當以補益腎氣,或佐養陰,或合溫扶腎陽,但總以補腎氣為主,補氣以川續斷、桑寄生、厚杜仲、懷牛膝;在扶正同時顧及毒邪為患,加強清熱解毒,使用有一定抗腫瘤作用的藥物,如龍葵、半枝蓮、蛇莓、白英等。泄濁解毒以積雪草、土茯苓、六月雪、白花蛇舌草、製大黃為主,結合軟堅散結之昆布、生牡蠣。