正文 第二部分 生活有規律遠離過敏原(3 / 3)

(五)戒煙限酒

哮喘病人一定要戒煙,也要遠離二手煙。能否飲酒?還是少飲為妙。上文中的薑老師飲酒就引發過哮喘發作。據統計,哮喘病人中約有10%對酒精過敏,這些人對微量的酒精,例如某些咳嗽藥水中含有的酊醑劑,服後也可激發起病,這些人當然不能飲酒。其他大部分病人,在緩解期如飲少量酒,常無大礙,但如果多飲了,由於酒精能刺激咽喉部,興奮大腦皮層,擴張外周血管,這些都有激發哮喘的作用,所以還是以不飲為宜。

(六)適當鍛煉

堅持適當的體育鍛煉或體育療法對哮喘病人的康複是必不可少的措施。哮喘病人的運動保健詳見第五部分。

(七)保持樂觀心態

焦慮、緊張、恐懼、抑鬱、頹廢等負性心態和情緒,對哮喘症狀的緩解帶來不利影響。恐懼、緊張和激動情緒常常會引發哮喘發作。所以病人在日常生活中,應善於自我心理調節,正確對待疾病,相信藥物的療效,樹立信心,保持樂觀心態,對於神澳大利亞研究人員分析了100名西澳大利亞哮喘者回複的調查問卷,其中92.6%的人喝酒,33%的人回答說飲酒至少激發了他們兩次的哮喘發作。飲酒人所飲的酒一般為紅、白葡萄酒,通常在飲酒一小時之內即可引起哮喘反應。雖然酒精引起的哮喘發作一般是溫和的,但引發重度哮喘也時有發生。研究發現,受飲酒影響的哮喘病人多半是女人。

(八)堅持治療

在緩解期或病情平穩期,要按醫生指導的治療方案堅持治療,防止發作。

三、注意氣候變化

(一)“雷雨哮喘”的故事

氣候變化是哮喘發作的一項比較敏感的而又易於可知經內分泌功能和免疫功能的平衡,甚至對加強藥物的療效,都是有重要作用的。薑老師的保健經驗也說明了這一點。

(二)自然地理氣候影響哮喘發作之謎

哮喘常可以在不同的季節反複發作,也可僅在同一季節發病。氣溫突變、濕度變化、幹熱風及冷空氣的刺激等,都可能是引發哮喘發作的誘發因素。據調查,哮喘發作在夏季並不太多,秋冬季節較高,而單純在春、夏、秋、冬的某一個季節的因素。因此,病人和兒童病人家長掌握氣候變化對哮喘發作的影響規律,對預測、預防哮喘發作很有現實意義。讓我們先說說“雷雨哮喘”的故事。

許多哮喘病人反映,一遇到雷雨天,他們的哮喘或會複發,甚至會變得更嚴重。最近在加拿大進行的一項長達6年的研究結果表明,這種感覺是有根據的。

加拿大渥太華健康研究院在過去6年裏,對每次雷雨天來急診室就醫的哮喘病人進行了跟蹤觀察。他們發現,在雷雨天,哮喘病人來醫院的頻率會增加25%(在非雷雨天,一個醫院平均接待8位哮喘病病人,而在雷雨天,則平均要接待10位哮喘病病人)。

我國各地區哮喘的患病率並不一致,顯然與各地不同的氣候有關。氣候是由氣溫、濕度、氣壓及空氣離子等因素構成,其中任何一種因素的改變,都可關係到哮喘的發病。例如,氣壓太低可引起哮喘發作,可能因為氣壓低,空氣中的飄散物如花粉、灰塵及真菌等不能高揚,沉積在下層空氣中而容易被人吸入,亦可能與氣壓低本身有關。又如大多數在夏季病情能緩解的病人,在該季節裏雖麵臨多種刺激因素但並不引起哮喘發作,而在秋冬季節吸入某些刺激物、氣味或食入某些物質即可引起哮喘發作,這種情況在青少年的外源性哮喘病人中尤為明顯。由此可見,哮喘的發作與多種內外因素有關,氣候影響機體內在的變化可能是一種重要因素。

溫帶地區如華東、華南,大多數哮喘發作集中在4月下旬至5月,9月下旬至10月。有人觀察到,在日平均氣溫21℃左右的日子裏,約70%的哮喘病人病情複發。而氣溫過高或過低,哮喘發作的機會並不太多。這說明哮喘病人對氣溫的轉變特別敏感。濕度太高可影響體表的蒸發,呼吸加快,對哮喘不利;而濕度太低,呼吸道黏膜幹燥也容易引起哮喘發作。一般最理想的濕度為30%~50%。之所以濕度過高容易激發哮喘,可能與細菌及真菌在潮濕的空氣中容易生長繁殖有關。

我國地域遼闊,各地患病率不一致顯然與各地不同的氣候有關。一般在高山上,因空氣流通,飄散物較少,有時可使哮喘好轉。空氣中的正、負離子是隨著某一地區人口的密度,城市人口的集中程度,工業化及汙染程度的不同而不同,亦取決於氣候的變化,如霧天、陰天、下雨、刮風等都會改變電場的強度及大氣的導電性。負離子對機體有益,正離子則對機體不利,特別是當正離子同城市與工業區的灰塵結合在一起時,其危害性尤其明顯。農村及高山上負離子占優勢,負離子不僅有利於神經係統與血液循環係統,且能間接緩解哮喘。

不同地區除有不同氣候外,引起哮喘的發作亦可能是由於機體不能適應當地的環境。專家們經長期觀察發現,有些哮喘病人在川西盆地居住期間,發作非常頻繁,但移居其他地區後,病情可以迅速改善,甚至停止發作。現代醫學認為某些地區的環境中存在某些特異的抗原,如花粉、真菌、蟎、灰塵等,也可能是受氣候溫度等因素的影響,促使哮喘頻頻發作。我國土地廣闊,南北的天時氣候及水土性質都有很大差異。西北地區氣候寒冷,地高幹燥;東南地區氣候溫和,地低多濕。由於自然環境的差異,人體的適應力也必然有顯著的不同。因此久居某一地區的人,遷移至其他地區時,可能會產生包括哮喘發作在內的各種過敏性疾病;相反,有過敏反應症狀的病人,也可能因移居到適宜的環境而使症狀消失。居住在城區,因附近工業刺激物的刺激,可增加哮喘發作的機會。而在農村,空氣汙染雖較少,但由於營養跟不上及寄生蟲感染等因素,也可導致哮喘的發作。

(三)哮喘發作能夠預報嗎

外界環境因素刺激往往是哮喘發作的誘因,如突發的生活事件、氣候的變化等,病人常常會有預感。除了上述雷雨天氣可作為哮喘發作的預測預報因素外,我國有人研究了其他氣候因素變化與哮喘發作的關係,發現日平均氣溫對本病發作有一定預報作用,根據預報,結合病人的體驗,作好預防發作工作。由於哮喘發作與日平均氣溫關係密切,而日常預報業務中,不預報日平均氣溫,考慮到哮喘病發作對天氣的滯後,可取昨日或當日的日平均氣溫,則按日平均氣溫劃分預報情況為5級。

1級:日平均氣溫<15℃或日平均氣溫>25℃,哮喘不易發生。

2級:日平均氣溫在15~17℃或在24~25℃,哮喘病少發或發病較輕。

3級:日平均氣溫在17~19℃或在23~24℃,哮喘發病較多或較重。

4級:日平均氣溫在19~20℃或在22~23℃,哮喘病發病多或發病重。較易導致並發症。

5級:日平均氣溫在20~22℃,哮喘病最易複發,發病最重。並易導致並發症如肺氣腫等。

四、情緒要穩定

(一)地震、父母偏愛、大哭大笑誘發哮喘

雖然心理情緒因素在哮喘原發病因中不占重要地位,但在臨床工作中曾發現不少病人的起病是在大地震之後發生的。這當然一是可能由於震後生活不規律,居住條件差,接觸致敏物如蟎、真菌較多有關;二是不能排除是精神因素如緊張、焦慮、恐懼等情緒造成的。在既患哮喘,且多次反複發作之後,情緒就成為一種不可忽視的要素。如兒童哮喘病人由於有病時父母偏愛,為了達到目的以喘來要挾父母,結果卻真的喘了起來;還有些病人明確地告訴醫生,每當高興大笑的時候或悲傷哭泣的時候哮喘會突然發作,說明精神情緒的變化和哮喘有很大的關係,估計這種情況和迷走神經興奮性有關。

(二)情緒感染、心理暗示、恐懼扳機誘發哮喘

哮喘病人情緒不穩定的比例明顯高於健康人。他們對外界環境適應能力差,情緒反應強烈而不穩定,易出現焦慮、抑鬱情緒。強烈的精神刺激和焦慮、恐懼、憤怒、激動都可以激發和加重哮喘,但奇怪的是極端的情緒色彩有時也可緩解或抑製哮喘發作。有些哮喘病人看到別的病人哮喘發作,由於緊張、焦慮,不久自己也會哮喘發作,稱為“情緒感染”;有的病人以往對某種花過敏,以後見到類似的塑料花也會發生哮喘,稱為“心理暗示”;然而,也有的病人發現,出現哮喘先兆時如果充分放鬆,安靜休息,情緒穩定,也可避免發作。有的哮喘病人平時隨身攜帶β2受體激動劑的定量霧化器如喘樂寧,感到心裏很踏實,然而如果突然發現忘帶藥物,即可突發哮喘,稱為“恐懼扳機現象”。

(三)依賴型性格特征易發哮喘

病人情緒穩定係數既與其個性特征有關,又與其所處環境狀況有關。生活事件中對病人情緒影響最大的是人際關係緊張,包括家庭內部關係。另外,誘發哮喘病的上述各種心理障礙不僅可以影響哮喘病病人病情、病程及預後和轉歸,還會影響到病人生活質量以及家庭和社會。醫學心理學研究結果揭示,哮喘病人具有某些特殊的性格特征,如以自我為中心、依賴性強、希望別人同情、過分要求別人照顧和注意、幼稚、情緒不穩定、焦慮、煩躁、恐懼、過於敏感、欲望過高、內向、鬱悶、自卑、暗示性高等。這些特殊的性格本身可能就是哮喘的易感因素。哮喘病也可以誘發出一些心理障礙,諸如恐懼、焦慮、抑鬱、敵對、偏執等。另外,上述心理異常又可成為誘發哮喘發作的重要因素,兩者之間形成惡性循環。

目前研究認為,心理精神因素可能通過以下機製誘發哮喘:強烈的情緒變化作用於大腦皮層,大腦皮層興奮作用於下丘腦,通過迷走神經,促進乙酰膽堿釋放,引起支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫;不良的精神刺激通過中樞神經係統,特別是下丘腦幹擾機體的正常免疫功能和影響機體對外界各種不良刺激反應的敏感性。人體的一切活動都受大腦皮層控製,當大腦皮層處於高度集中或緊張狀態時,往往哮喘不發生。

五、心理要調節

(一)心理暗示有效

正如前述,心理情緒因素一般在哮喘首次發病中作為獨立危險因素情況較少,但隨著哮喘反複發作,病史延長,病人的心理負擔越來越重,導致在以後的發作中,無論是何種類型的哮喘病人,都經常由心理情緒應激所誘發。有一位對花粉過敏者見到一瓶鮮花立即發作哮喘,當她確定所見鮮花是紙作假花後,哮喘很快緩解。因此,運用心理暗示對病人進行心理調節特別重要。

(二)營造和諧的環境

病人最大特點是在平靜的表麵後隱藏著另一種強烈的情感。哮喘病人特別強烈地需要別人對他注意和親近,他們的這種心理很少表現出來,一般要經過一個表麵上似乎完全被壓抑的時期之後才表露。

由於病兒長期病痛,母親的痛苦和失望可被孩子敏感地體驗到而表現出來。因此,家長除了對病兒進行必要的藥物治療外,切不可忽視心理調節的作用。要耐心解釋,讓病兒樹立戰勝疾病的信心;還要創造一個和睦的家庭環境,讓孩子參加集體活動,在生活與學習中盡可能培養孩子的各種興趣,還要注意重塑性格,鍛煉意誌,激發他們和正常人一樣生活的信心。對於年長的病兒,要教會他們自我處理哮喘輕症、先兆症狀的辦法,對自己的病情有一定的了解,還要鼓勵他們總結戰勝哮喘發作的經驗,多進行戶外活動,加強自我控製的能力等,這些對預防、緩解和根治哮喘非常重要。

(三)關心和鼓勵

很多病人因哮喘經常發作,心情抑鬱,甚至產生恐懼心理,從而表現出各種各樣的消極情緒。醫務人員對待病人要親切,了解病人的痛苦,使病人情緒鎮靜,不急不躁,可經常與病人談談家常,了解病人的思想活動、家庭、婚姻、經濟、同事及家屬間的相處情況等。此外,還應解除其對支氣管哮喘並發症如肺氣腫及心髒病的錯誤認識及顧慮,增加病人與疾病作鬥爭的信心。講解哮喘的誘發因素,發揮主觀能動性,堅持醫療體育及氣功等鍛煉,說明過度用藥對哮喘的危害性等。一般哮喘病人對某些環境因素特別敏感,甚至是極微量的刺激性氣體都可突然誘發哮喘,醫務工作者不宜誤認為是精神因素。哮喘病人較多的病房或病區,可由醫務工作者組織座談,互相交流。