（一）人是怎樣進行呼吸的
人通過呼吸係統在一吸一呼之間完成換氣。人體的呼吸係統包括氣道和肺兩大部分。氣道行使通氣功能，包括鼻、咽、喉和氣管、各級支氣管。在大腦中樞神經的指揮下，胸部及氣道周圍肌肉運動，使肺和氣道有規律地張開和收縮，產生呼吸運動，張就吸氣，收就呼氣。
人隻有能夠自由地呼吸，吸入清潔新鮮的空氣，保證全身獲得充足的氧氣，才能夠健康地生活、工作和學習，實現自己的理想。但是哮喘病卻使人無法自由地呼吸，這是為什麼？要知道什麼是哮喘病，首先就要了解我們是怎樣進行呼吸的。
哮喘病就是許多因素使氣道出了問題而發生的疾病。
（二）什麼是哮喘病
哮喘病的全稱是支氣管哮喘，主要表現為呼吸困難。如果說得詳細一點，支氣管哮喘（簡稱哮喘病或哮喘）是指氣道在各種因素的作用下發生阻塞的慢性疾病。由於哮喘發作時，病人細支氣管平滑肌痙攣並伴有不同程度的黏膜水腫和黏液分泌增多，引起呼吸困難、胸悶和咳嗽等症狀，多在夜間和清晨發作、加劇，常常出現廣泛的可逆性氣流受限，多數病人可自行緩解或經治療緩解，但嚴重的會引發呼吸衰竭甚至死亡。
其關鍵是由炎症導致氣道“敏感而脆弱”，使呼吸發生障礙，但是引起這種炎症的原因和導致哮喘突然發作的因素卻非常複雜。因此，就存在著形形色色的哮喘病。
（三）哮喘病是一種流行病
哮喘可以發生在任何年齡，但主要發生在青少年和年輕人群中，患病發生時期大多為嬰幼兒階段與12歲以下。成人男女發病率大致相仿。多數資料表明，農村或較偏於原始生活的地區，哮喘的患病率明顯低於工業發達的城市。隨著工業化程度的不斷提高，大氣汙染的加重和化工工業的發展等，哮喘的發病率有逐漸增加趨勢。20世紀40年代，發達國家哮喘發病率約為0.5%左右，近數十年呈上升趨勢。如美國近30年來，發病率增加了7倍，現為8%。我國哮喘病也呈增長趨勢。如鍾南山院士報告，廣州13～14歲兒童得哮喘病的比例從1994年的3.2%上升到2001年的4.8%，並且遠遠高於全國兒童患哮喘病的平均比例（1.5%）的水平。他認為，哮喘病近年有增多趨勢，其中原因之一就是與城市的發展水平有關。
發展中國家之間的哮喘病發病率差異很大。我國哮喘病的發病率為0.5％～2.0％，約有2500多萬人患有此病。在印度，估計5～11歲的兒童哮喘發病率為10％～15％，全印度約有1500萬～2000萬哮喘病人。加羅林群島(西太平洋)的哮喘病發病率高達50％，而巴布亞新幾內亞的哮喘病發病率幾乎為零。在巴西、哥斯達黎加、秘魯和烏拉圭，兒童的哮喘發病率在20％～30％。在肯尼亞，哮喘發病率接近20％。
WHO報告，目前全球約有3億人患哮喘病，而且這個數字還在繼續增加，每年死於哮喘病的人達18萬多。從國際總的比較來看，發達國家人群患哮喘病的機會比發展中國家高得多。世界哮喘病平均發病率為3%～5%，而在英國、新西蘭等國家，兒童的發病率高達11%～13%。在德國，估計有400萬人患哮喘病。日本大約有300萬哮喘病人，其中的7%病情嚴重，30%的病人發病症狀略輕。在澳大利亞，每6個16歲以下的兒童中就有一個患哮喘病。大約有8%的瑞士人患哮喘病，2%的發病是在25～30歲之前。
本病一年四季均可發生，但發病高峰是春秋季。春秋季節氣溫變化大，過敏花粉多，正逢塵蟎的生長繁殖季節等因素，造成了哮喘易在春秋季節發病。但因經常呼吸道感染，或職業性接觸棉塵、化學氣體、粉塵、塑料、皮毛或藥物等因素所致的哮喘病不一定在春秋季節發病。
（四）哮喘病形形色色
劉俊今年8歲，3月4日刮起大風，氣溫突降，跟往常一樣，症狀來了：先是流鼻涕、打噴嚏，接著出現咳嗽，隻見他張口呼吸、鼻翼扇動、兩肩起伏、臉色發青、滿頭大汗、喉嚨內發出明顯的哮鳴音。媽媽趕緊對他使用了噴霧劑，症狀得到了緩解。但第二天清晨俊俊的哮喘又發作了。媽媽發現他還有點發熱，便帶他上醫院。經過詢問病史、體檢和常規檢查後，醫生診斷俊俊患的是支氣管哮喘，就是我們現在說的哮喘病。那麼是什麼原因導致俊俊得了哮喘病呢？這就不是一個簡單的問題了。經過實驗室檢查沒有發現俊俊呼吸道遭受到什麼細菌和病毒感染，但醫生從俊俊每次發病的情況中發現一個特點，就是“刮大風”與他的發病有密切關係。這裏麵隱藏著什麼秘密呢？醫生終於從過敏原試驗中發現俊俊的哮喘病與室內塵蟎有很大關係。
1.撲朔迷離的過敏性哮喘
醫生從俊俊的發病原因中終於發現過敏原是室內塵蟎，這是很不容易的事情。因為在人類生活的環境中，能夠充當過敏原引發哮喘病這一角色的物質是數不勝數的，在醫生給俊俊檢查病情和詢問發病的環境條件時，醫生從天上飛的，水中遊的，地麵跑的，家裏吃、喝、玩、樂的東西都想到了問到了，才終於弄清了原來是刮大風，吹起了室內的塵蟎，俊俊吸入後引發了哮喘病。
（1）什麼是過敏性哮喘：
過敏性哮喘又稱為變應性哮喘或吸入性哮喘，通常是指由於吸入過敏原或食入過敏性食物而誘發的哮喘，而其發病的關鍵因素是病人的過敏性體質。臨床上見到的哮喘病70%以上是屬於此型哮喘，而在兒童和青少年哮喘中此型哮喘所占比例就更高，估計占全部哮喘病例的80%以上。起病前多有先兆表現，起病迅速，症狀緩解也較快。
（2）走進過敏原大觀園：
引起過敏性哮喘的過敏原何止萬千，可能誰都難以說清楚。我們周圍的環境，不論是百花爭豔，還是青草如茵，不論是春風拂麵，還是秋風習習，對正常人來說，都會使你心曠神怡，而對具有過敏體質的人來說，這些環境都可能暗藏殺機，草木皆兵。有許多過敏原看不見摸不著，但它們可能會隨時襲擊某些人而引發哮喘。讓我們走進過敏原大觀園去看一看吧！
①隨風飄散的花粉。這是人類認識最早的過敏原。能引起哮喘的花粉主要是以風為傳播媒介的氣傳花粉。氣傳花粉在空氣中飄散有地域性和季節性特點。地域性與花粉種類有關，季節性與花期長短及花粉飄散濃度有關。能引起哮喘病的花粉目前已知多達數百種，其中較為重要的是豚草、梯牧草、六月草、百慕大草、禾本科植物、蒿屬等，這些植物都有較固定的花期。按季節分有春季花粉、夏季花粉、秋季花粉。我國春季花粉飄散南方在2~5月，北方在4~6月；夏季大部分地區在6~8月；秋季在8~10月。
②無所不在的黴菌。20世紀20年代就已確定包括黴菌在內的許多真菌可以誘發哮喘病。醫學家現在用支氣管激發試驗等實驗證實，在所有真菌中，黴菌是引起氣道變應炎症的最主要的過敏原。黴菌由菌絲和孢子兩部分組成，黴菌孢子及各種產物形小質輕，在大氣中飄散範圍較花粉更為廣泛，尤其是在陰暗潮濕和通風不良的居室內，黴菌飄散濃度很高。室內最常見的黴菌是鏈格孢菌、青黴、曲黴、交鏈孢黴和分枝孢子黴等。
③看不見的塵蟎。塵蟎誘發哮喘病已成為一個全球性問題。自20世紀60年代以來，大量實驗研究（如鼻黏膜和支氣管激發試驗等）證實了塵蟎是引起世界各地哮喘病等過敏性疾病的主要過敏原。塵蟎是一種長有4對足的小蟲，體長0.3~0.5毫米，卵圓形，乳白色，用肉眼看不見，要用放大鏡才能看見，在顯微鏡下看得更清楚。主要寄生在各種纖維織物中，如床褥、枕頭、沙發、軟椅墊、地毯、毛衣等衣物中，灰塵中也能生存。
與哮喘病關係最為密切的塵蟎是屋塵蟎、粉塵蟎、宇塵蟎和多毛塵蟎這4種。塵蟎不叮咬人，引起哮喘或過敏的是它們的排泄物和分泌物中所含的過敏原成分，其排泄物中含有15種不同的蛋白質，如半胱氨酸、絲氨酸、澱粉酶等。
你知道居室內有多少塵蟎嗎？在每1500平方米的房屋中，平均每年可產生10多千克灰塵，這些灰塵中有很多塵蟎。據研究，一隻使用了15年的枕頭，其重量的1/3為蟎類排泄物，在這樣的枕頭中，平均每一毫克灰塵有塵蟎1000多隻。有調查發現，在每200毫克居室各種灰塵中平均塵蟎隻數分別為：毛毯灰塵114.5隻，床墊灰塵92.5隻，軍營地板灰塵43.9隻，居民住宅地板灰塵17.9隻。
④司空見慣的屋塵。這裏所說的屋塵並非指屋內地麵上的塵土，而是指床上床下、家具上、牆壁、地毯等久未打掃的積塵，這種積塵為一種混合物，成分很複雜，有機成分主要包括人的皮屑、動物皮毛和脫屑、塵蟎及其排泄物、花粉、棉花及織物纖維、植物纖維、黴菌及其代謝產物、食物殘渣等。室內灰塵中無機成分也是一類非特異性過敏原。
⑤難以殺盡的蟑螂等昆蟲。蟑螂是遍布全球的節肢動物，已被認為是重要的過敏原。與哮喘關係密切的蟑螂分美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊等幾種。美國紐約等7個大城市調查表明，接觸蟑螂的機會越多的兒童，其哮喘病發病率就越高。我國哮喘病人中，血清中有黑胸大蠊抗原特異性抗體IgE者占82.4%，證明黑胸大蠊是我國哮喘病重要的過敏原。蟑螂引起過敏的物質是它們的體表皮屑、唾液、糞便和分泌物中的蛋白質成分。除蟑螂外，蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蠶蛾的分泌物和排泄物、翅膀、絨毛等，都可能是致哮喘發作的過敏原。
⑥伴你生活的寵物。生活大改善，寵物進萬家，殊不知其中一些寵物就是家中哮喘病病人發病的重要誘發因素，尤其是狗和貓。貓的過敏原主要來自其皮脂腺分泌物、脫落的皮毛、唾液、尿液。用特異性支氣管激發試驗、特異性免疫試驗都證實了貓能致哮喘病。
狗所致的哮喘病的報告雖沒有貓那樣常見，但仍有30%的哮喘病病人對狗的過敏原呈皮試陽性反應。由於狗有100多個品種，哪些與哮喘病有關哪些與哮喘病無關，現在還未完全搞清。
⑦美麗的羽絨製品。一些鳥類的羽毛、排泄物也可能是過敏原。與之相關的問題是羽絨製品能否成為過敏原。有報道稱，某些哮喘病人一接觸羽絨製品如羽絨服、鴨絨被、鴨絨枕頭等，就出現胸悶、氣喘等症狀，脫離接觸後症狀就減輕或消失。
⑧無可奈何的空氣汙染。室外空氣汙染主要來自工業煙霧和汽車尾氣，如二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、微粒複合物、光化學煙霧等，直接損害氣道黏膜上皮，使氣道神經暴露，同時吸入的過敏原不能很快排出體外，加重氣道炎症，增加氣道反應性，促使支氣管收縮而發病。室內空氣汙染主要來自煤和煤氣燃燒、居室裝修及通風不良等因素。汙染物主要是氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛、苯、氡、合成纖維和某些有機物等。這些汙染物可成為哮喘的誘發因素。
⑨揮之不散的吞雲吐霧。香煙煙霧籠罩著許多家庭和辦公場所。許多哮喘病人都有過這樣的體驗，一聞到香煙味或吸入二手煙霧時，就會使哮喘發作。香煙煙霧中含有許多有害化學物質，如多環烴類、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、尼古丁、醛類等。這些物質有的可直接損傷氣道黏膜引起炎症，造成氣道強烈反應。調查證明，生活在被動吸煙環境中的兒童哮喘病發病率明顯高於生活在無吸煙環境中的兒童。
過敏性哮喘病是最多見的一種哮喘病，醫學家對這種哮喘病研究得最早最多最係統，所以對這一型的發病機製認識得比較清楚。過敏性哮喘病的發病機製主要與具有特應性素質的人對過敏原產生過多的免疫抗體IgE有關。由增高的血清IgE引起的I型變態反應參見下麵的《哮喘病發病機製趣談》。
2.病毒作祟的感染性哮喘
什麼是感染性哮喘？感染性哮喘是指呼吸道感染了病毒、支原體或真菌等病原體而引起的哮喘發作。其中以病毒感染為主要因素，因為反複的病毒感染可導致氣道高反應性，誘發機體產生過敏性抗體IgE，最終引起哮喘發作。在兒童感染性哮喘中，病毒感染以呼吸道合胞病毒最為常見，其次為副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、感染呼吸道的病毒冠狀病毒和肺炎支原體。在成人感染性哮喘中，比較常見的是肺炎支原體、鼻病毒和流感病毒。
3.莫名其妙的運動性哮喘
18歲的趙豔芳，平時身體健康狀況很好，同學人緣也不錯，性格開朗。但每次上體育課或下午鍛煉身體時就發生胸悶、憋氣、咳嗽，嚴重時出現呼吸困難，麵色蒼白，口唇發紫，不能堅持運動，必須立即休息才能緩解。去看醫生，醫生未發現她有過敏病史，也沒有發現在感冒發燒後出現呼吸困難情況。做肺功能檢查亦無異常。因為每次發作後隻需稍作休息症狀就變輕或消失，醫生沒有給予藥物治療。醫生最後診斷她患的是運動性哮喘病。
有三點需要注意：①過去曾將感染性哮喘列為內源性哮喘的主要種類，甚至將感染性哮喘與內源性哮喘視為同一疾病，現在隨著感染性哮喘從內源性哮喘這一範疇的退出，臨床上已逐漸放棄了內源性哮喘這一提法。②近年研究顯示，在哮喘的發病過程中，呼吸道的細菌感染可能並無重要的作用，而病毒和支原體感染具有重要意義。③由於感染性哮喘與細菌感染的關係不大，因此在感染性哮喘的治療中抗生素可能無效或療效甚微。
13歲的孫小勇，平時吃蝦、蟹和貝類，偶爾出現口唇水腫，情況並不嚴重。一次在學校午餐，菜中有少量蝦，餐後和同學去打籃球。數分鍾後突然呼吸困難、口唇水腫，並不斷加重，出現意識障礙。老師和同學緊急護送去醫院，檢查認為屬於過敏性休克。立即使用腎上腺素等急救藥物治療，病人轉危為安。
進行過敏原皮試，發現其對蝦抗原高度過敏，但小勇否認平時吃蝦發生過敏現象。經醫生進一步啟發回憶，發現他總是在吃蝦後又運動才出現過敏現象。於是醫生診斷為食物依賴性運動誘發性過敏反應(簡稱FEIAn)。此種過敏症，僅僅攝取過敏原食物並不發生，即使發生也極其輕微，隻有在進食後運動才發生嚴重過敏反應。由於此症比較少見，因此常常被人們所忽視。如果不能及時發現，妥善處理，有危及生命的可能。
從上述病例可見，有些人不管有沒有過敏史，在運動後就出現哮喘症狀，這的確令人有些莫名其妙。運動本來是為了健身，如果一運動就哮喘，誰還敢運動！那麼，什麼是運動性哮喘呢？
運動性哮喘的確是哮喘病的一種特殊的類型。運動性哮喘又稱運動誘發性哮喘，是指在排除其他誘發哮喘發作因素的情況下，經過一定量運動後出現的急性、暫時性大小氣道阻塞。臨床上以急性發作、輕重程度不等的哮喘為主要表現，絕大多數在休息30分鍾至1小時後症狀能自己緩解。
引起這種過敏反應的過敏原以小麥、蝦、螃蟹、烏賊和貝類為多見，運動項目以足球、排球、籃球、賽跑、自行車競賽等運動較多，有時遊泳也可以發生。這種病的發生與個人體質、環境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激也有關。因此，學校和家長要采取有效的預防措施：
①應對學生進行有關過敏反應的教育；②避免攝取平時有懷疑過敏的食物；③不要在進食後立即運動；④進食發生過過敏反應的食物後，2～3小時內不可運動；⑤有過敏體質的學生，如在運動課中有不適感覺時，應立即向老師請假，休息觀察，不要堅持不報；⑥學校應準備搶救過敏性休克的藥物，如腎上腺素注射液等。老師，特別是體育老師對這種病應有所了解，遇到時應能急救。
注意預防運動性哮喘
①臨床上90%以上哮喘病病人喘息症狀可隨著運動量增加而加重；而許多經運動激發試驗確診為運動性哮喘的病人，接觸過敏原或呼吸道感染等因素也可誘發其哮喘發作。因此，有許多醫生不認為運動性哮喘是一個獨立的疾病，而認為運動隻是哮喘病人的一個誘發因素。但是臨床上確實有一部分病人，隻有運動才能使其發病，就像前麵兩例病人那樣，所以運動性哮喘是哮喘病的獨立類型。
②有的病人在症狀緩解後的2小時內再次運動不引起哮喘發作，醫生稱之為“不應期”；但哮喘緩解3小時後再運動仍可誘發哮喘。運動性哮喘是怎樣引起的呢？對本型哮喘的發病機製研究很多，至今尚未形成統一的認識。目前提出的發病機製理論主要有以下幾種：熱丟失和水分丟失理論：運動時過量換氣，使氣道熱量和水分丟失，氣道溫度下降，導致支氣管痙攣。
炎症理論：認為運動使炎性介質釋放（如肥大細胞釋放）導致氣道炎症，引發哮喘，因為患者使用色甘酸鈉等肥大細胞膜固定劑可有效抑製運動性哮喘的發作，有此病的運動員先用此類藥物後再參賽則沒有問題。
神經機製理論：認為運動性哮喘病人在運動時，其交感神經的反應性較正常人低，使支氣管平滑肌痙攣，如果給去甲腎上腺素治療，可明顯減輕或抑製喘息症狀。
4.日益增多的藥物性哮喘
辜小洪，男，10歲。於2天前發熱，無咳喘，伴有嗓子痛，15分鍾前在家口服阿司匹林0.5克後。突然感覺皮膚瘙癢，全身皮膚出現紅斑樣皮疹，麵色蒼白，口唇發紺，同時伴有咳嗽、氣喘、大汗淋漓、煩躁不安症狀，當即被送到某醫院。醫生詢問病兒母親得知無哮喘家族史，無食物及藥物過敏史，發病前曾口服過阿司匹林。經多種檢查診斷為急性上呼吸道感染引起的阿司匹林哮喘發作。經處理大約在30分鍾後病兒呼吸困難明顯好轉，麵色轉紅，口唇發紺消失，紅斑樣皮疹逐漸消退。第2天咳嗽及雙肺哮鳴音全部消失。
⑴藥物性哮喘的特征：
藥物性哮喘是指使用某種藥物後或藥物使用不當引發的哮喘。其特點是：
①具有明確用藥史。
②應用某種藥物後幾分鍾至幾天出現典型的哮喘發作或使原有的哮喘加劇。
③停藥並給予相應的治療後大多數哮喘症狀可以迅速緩解。
④再用同一種藥物或相關藥物哮喘可再次發作。
⑤由過敏反應所致的哮喘者，常可伴有過敏反應的其他臨床表現。
這幾項特征也是診斷藥物性哮喘的主要依據。
⑵藥物性哮喘日益增多：
在20世紀初世界各地很難見到藥物性哮喘病例，但隨著人們生活的現代化和醫藥事業的迅速發展，人們用藥機會逐漸增多，新藥也在不斷問世，尤其是化學合成藥物的大量投放市場，使藥物性哮喘發病率較以前增加，有統計表明，藥物性哮喘發病率較50年前增加了10倍以上。臨床上約有10％的急性哮喘是由某些藥物引起的。
目前發現能引起哮喘發作的藥物多達百餘種，其中較為常見的包括阿司匹林消炎鎮痛藥類、磺胺類、抗生素類、輔酶A、吡喹酮、丙穀胺、碘劑、β-受體阻滯劑（包括選擇性和非選擇性），各種蛋白製劑、胺碘酮、局部麻醉劑，添加劑（如酒石黃）、利福平、醫用氣霧劑中的殺菌複合物以及用於飲用酒、果汁、飲料和藥物作防腐保藏劑（如亞硫酸鹽）的化學物質等。
⑶阿司匹林哮喘：
這種藥物性哮喘較常見。辜小洪就是典型病例。阿司匹林是一種常用的解熱鎮痛藥，又是最常見的誘發藥物性哮喘的藥物，由阿司匹林誘發的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。除了阿司匹林外，其他一些解熱鎮痛藥如消炎痛、氨基比林、布洛芬等也同樣會引起哮喘。目前認為阿司匹林哮喘是一種具有特征性的臨床綜合征，又可稱之為“阿司匹林誘發性哮喘”或“阿司匹林敏感性哮喘”。
阿司匹林哮喘的臨床特征是在服用阿司匹林或其他解熱鎮痛藥後數分鍾或數小時引起支氣管收縮反應，其持續的時間一般為數小時至數日。多數病人伴有鼻塞、流涕、麵色潮紅，嚴重者發生意識障礙，少數病人可出現蕁麻疹和血管神經性水腫。
根據服用阿司匹林與哮喘發作的關係，可將阿司匹林哮喘分為三型：
①啟動型。病人既往無哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次哮喘發作的直接誘因，而且哮喘一旦發生，在不服用解熱鎮痛藥時也常有哮喘發作。
②哮喘基礎型。病人在因服用阿司匹林引起哮喘前，已有數月到數年的哮喘病史。在原有哮喘的基礎上，出現了在服用解熱鎮痛藥後的數分鍾或數小時內引起劇烈的哮喘發作。
③鼻炎基礎型。有些病人雖無哮喘病史，但卻患有過敏性鼻炎，可在此基礎上發生阿司匹林哮喘。據統計，約40％左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病變，其中約有50％左右的病人因過敏性鼻炎反複發作形成鼻息肉，約80％左右的病人有鼻竇炎。對於支氣管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合並存在者，稱為“阿司匹林哮喘三聯征”。
5.數多不勝數的職業性哮喘
（1）什麼是職業性哮喘：
職業性哮喘是一種與職業性吸入物密切相關的呼吸道疾病，是在生產環境中吸入致喘物後引起的一種可逆性氣道通氣障礙和氣道高反應性疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、憋氣和哮喘症狀並有間歇發作為特征。它的發病與工作場所、致敏物質、接觸時間和吸入量多少及是否采取防護措施有關，脫離致喘物後哮鳴可緩解。職業性哮喘發病機製很複雜，有的發病機製至今仍不明了。
引起職業性哮喘的物質有兩類，一是過敏原性物質，二是非過敏原物質。後者即為刺激物高濃度時對氣道黏膜刺激而引起的哮喘。
常見致哮喘職業因素有200多種：①與植物性塵埃有關的職業：鋸木業、印刷業、穀物處理業、食品業。②與動物性塵埃有關的職業：獸醫、馴獸師、動物飼養員。③接觸藥物的職業：製藥工業、藥房及醫院工作。④工業行業：油漆、塑料、塗料工業、染料、金屬冶煉及鍍金。
（2）一位職業病醫生的診療通訊：
2004年5~7月間，我先後收治了職業性哮喘病人6例（不包括其他醫生收治病例），其中男2例，女4例，年齡28～42歲(平均35歲)，病人職業為噴漆工4例，化驗工1例，製藥工1例。既往有過敏史3例，全部病例無慢支、支氣管哮喘、心髒病史。他們接觸的化學物質是：TDI(甲苯二異氰酸酯)4例，乙二胺1例，抗菌素1例。
病人潛伏期及臨床表現特點：6例潛伏期相差懸殊：有1例潛伏期較短，在接觸後1周內發病，5例潛伏期較長，初次接觸至發病平均54.5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發紺3例，心悸2例。白細胞總數升高4例，胸片顯示肺紋理增強3例。肺功能(哮喘發作期)檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例進行職業型過敏原支氣管激發試驗(A-BPT)後2例陽性，1例陰性。
治療與轉歸：6例病人出院時均診斷為職業性哮喘。經吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對症處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經治療後臨床症狀緩解，但肺功能仍為輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調離接觸化學致喘物崗位後，均未再發作。
體會：在我們職業病病房和門診中，近幾年職業性哮喘病例似有增多趨勢。病人多是年輕人，接觸的職業致喘因子主要是化工產品。從接觸致喘因子到發病大多數都有較長的時間間隔，不像一般過敏性哮喘那樣一遇到過敏原就立即發作。在診斷中特別要注意問清病人的職業史，弄清是不是職業性致喘因子，這對診斷、治療和預防都很重要。我認為在職業性哮喘診斷中，職業性過敏原激發試驗簡便、易行、無需特殊設備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實用性，但在試驗進行過程中，要保證病人安全。職業性哮喘關鍵的處理方法是避免接觸誘發疾病的致喘物質，脫離接觸比用藥物治療更為重要。早期診斷並脫離接觸與症狀改善的關係非常密切。我收治的6例中有1例在工作環境中發生哮喘，未及時脫離原崗位，致使哮喘反複發作，最終導致在非發作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸係統損害。職業性哮喘及早防治的關鍵是要提高企業和基層衛生單位醫護人員的水平。
6.千奇百怪的特殊性哮喘
（1）難以捉摸的月經性哮喘：
有一對夫妻，家庭生活各方麵都很美滿，隻有一件事情弄得雙方很長時間不愉快。他們每次同房都是在妻子月經來潮前後，但此時妻子就發作哮喘，影響他們之間的性生活，甚至一度發生感情危機，後來決定去看醫生。原來這位女士每次哮喘發作都與月經周期有密切關係，醫生用黃體酮為該女士治療，獲得了較好的效果。
醫學家把有些婦女發生的與月經周期有關的哮喘稱之為“月經性哮喘”。月經性哮喘的發病率並不低，估計占女性哮喘總數的10%左右。有的病人是在每次月經前5~7天發作，稱為月經前哮喘，這種哮喘在月經來潮後症狀自行緩解；有的則是在月經期發作，稱為月經期哮喘，以月經期哮喘更多見。約30%的女性哮喘病人在月經前期或月經期哮喘症狀加重，月經過後其症狀會自行緩解。
目前對月經性哮喘的發病機製尚在研究之中，主要有以下幾種學說：
①認為月經性哮喘是經前綜合征的一部分。
②病人體內前列腺素F2a合成增多，它有較強的支氣管平滑肌痙攣效應。
③病人體內黃體酮明顯減少，因為黃體酮有維持支氣管平滑肌舒張的作用，臨床上用黃體酮經前注射治療月經性哮喘取得了一定的療效。但是，醫生按照這些發病機製理論用藥治療，對某些病人效果並不理想，這說明可能還存在著其他的因素和機製，有待進一步探索。
妊娠性哮喘是令醫生很棘手的。因為一是妊娠期發生哮喘，呼吸困難，機體缺氧，對胎兒易造成低氧血症的危害，使早產兒、低出生體重兒以及新生兒呼吸窘迫症、畸形兒的發生率顯著升高；二是對重症哮喘的孕婦必須采用全身大劑量、長時間應用糖皮質激素搶救生命，但這樣的治療又容易出現羊膜早破、早產、畸形兒和低出生體重兒。某些平喘藥物如抗白三烯藥物等對胎兒的不良影響還不清楚。據統計，妊娠合並哮喘的胎兒圍產期死亡率為3.2％～5.9％，因而這是一個不容忽視的醫學問題。
（2）令人棘手的妊娠性哮喘：
妊娠性哮喘是哮喘病的一種特殊類型，是指女性既往無哮喘病史而在妊娠期並發的哮喘。我國醫學家報告，在妊娠婦女中有0.5%～1.0%的人並發哮喘，而西方國家妊娠婦女並發哮喘的比例高得多。如最近，Kwon教授綜述了美國1979～2001年國家健康調查，其目的是精確確定年齡在18～44歲妊娠婦女中哮喘發病率，他們發現在1979～2001年間美國有3.7％～8.4％的妊娠婦女出現哮喘症狀，1976～1980年和1988～1994年所有育齡期婦女的哮喘發病率增加兩倍。