正文 第七章 醫學教育與衛生管理(二)(3 / 3)

語言藝術是講課藝術的核心。在課堂上,教師必須用自己的語言把理解了的內容作一番簡潔的概括並形象地表達出來,輔以手勢等“無聲語言”以維係全班注意力。

講課時要儀表端正,態度和藹,精神飽滿,嗓音宏亮,吐字清晰、說普通話,努力使每句話讓所有學生聽清、聽懂。要杜絕一切可能分散聽課注意力的語言,要重視利用直觀教具,但不宜同時展示過多,以免影響同步思維。

要有意識地喚起學生思維。要善於提問把學生潛在的疑惑提出來,鼓勵學生提出問題,敢於發表見解提倡平等討論與爭辯。培養學生邏輯推理、科學判斷能力,達到發展思維能力的教學目的。

要注意新、內容間的橫向聯係以及總論與各論間的縱向聯係。具體方法有:比較異同;同中求異;異中求同;弄清相互關係,出思考題進行課堂討論等。以上方法均有利於達到促進思維,複習鞏固知識的教學目的。

講課一忌“快”,二忌“多”。欲速則不達,故有時要-適當停頓,給學生以一定思考,回味的時間,否則必然消化吸收不良,談何“同步思維”?應對教材內容削枝強幹,貫徹“少而精”原則。課堂教學貴在調動學生們學習的主動性和積極性,培養自學能力和科學思維能力,從而獲得“以少達多”,發展智力的最終效果。眾所周知,在“知識爆炸”的信息時代,學校中沒有任何一門或一套課程可供人們受用終生。未來社會所需要的最重要技能是學會如何學習,如何思考,如何創新。這是世界教育的大趨勢。

中藥庫房的經濟管理

目前,在全國範圍內,從縣級醫院到省市級醫院,乃至國家級醫院,藥庫、藥房的經濟管理都存在某些弊端,隻是由於醫院規模大小,資金運籌範圍不同而已。藥庫藥房不僅是醫院供應和財物的重要組成部分,也是資金周轉和藥品質量的關鍵所在與醫護質量息息相關,所以藥庫藥房的經濟管理至關重要。因為經濟管理不善而使一個醫院喪失活力,甚至因有關人員思想不健康而繩之以法者並不罕見,為此談談中藥庫房的經濟管理有其一定的現實意義。

1藥品價格和轉賬辦法的曆史回顧

從60年代到90年代這30多年來藥品價格的現狀是:60年代至文革前後"以下調為主,70年代到80年代初徘徊,上下浮動變化不大,80年代末到90年代,以上調為主。由於計劃經濟統得太死,所以曾一度藥材短缺;90年代進入商品經濟以來,藥價日趨上浮,藥材經營者反過來積極推銷,回扣、讓利、請客等手段應運而生,缺貨現象減少了。但是,假冒偽劣藥材混雜於醫藥市場,所以,藥房經濟管理中的某些問題,要在變革中去探討。

藥品的轉賬辦法,從70年代批另差價記賬替代了利率轉賬。這兩法各有利弊,批另差價記賬相對說來是比較準確,進貨額和銷售額絕不是一對一的關係,應得利潤(一次進貨批另差所得)和實現利潤(實際出售所得)就絕不是平衡關係,但它有資金平衡表(資產付債表)控製者,不得不迫使庫房工作人員詳實地登記破損、黴變蟲蛀、鼠咬等部分,以便從資產付債表的總庫存金額中抵去-免得盤虧盤盈的麻煩。利率轉賬,在藥價相對穩定,全國藥價利率統一的情況下,無疑是比較準實的,而且當月就可解決本利的明細,但是在藥價、利率不穩的情況下,相對而言就不適合以前中藥的轉本率為0.715,成藥為0.355,西藥為0.87,就現實看,西、成藥變率不大,而中藥的變率就差別太大了,有的可達0.715,有的能達0.5,有的卻在0.55左右,是故利率轉賬法不適用於當今的醫藥行情。

由以上可以看出藥價政策決定藥材-市場,轉賬辦法亦不能解決變換的本利核算,藥庫藥房經濟管理中存在的問題日益暴露必須認真思考和對待,筆者以為存在的主要問題表現在:資金外資金、藥品質量、倒賣藥品、加工室、煎藥室、度品回收再售等的經濟管理h,因為購藥的外涉資金核算有醫院會計結算,藥房出售由收款處會賬,這些賬目是一釘一鉚,出現問題是賬不混入,混賬,多有據可依,而以上所言問題則屬於不受製控和道德規範問題。

2藥庫藥房普遍存在的問超

2.1貧金外資金凡是在資產付債表以外的資金,即不受資產付債表製控的資金統稱為資金外資金。這一部分資金有動用現金的,更多的是不動用現金,有增值的也有貶值的。動用現金的如回扣款、廢品回收再售款等;不動用現金的如:調差、讓利、受禮等貶值的如:破損、蟲蛀、黴變、過期失效等。這部分資金管理不善就能出現漏洞,甚至出現驚人的數字。

2.2藥品質素這方麵的問題,藥庫藥房、加工室、煎藥室屢見不鮮。如老鼠尾巴易蛤蚧尾巴,山慈姑充貝母,建砂仁混陽春砂仁,水梔子作山梔子等等,以假亂真,以劣充優,計價為實付藥為假劣,偷梁換柱,暗收餘利;再如醫生處方醫囑——炒、炭、炙、炮等,計價如是,付藥為生,美言讓病主自己加工,無形中抽取餘利;還有失效藥當有效藥出售,如桑縹蛸,本為蟪螂科昆蟲大刀螂等的卵鞘,深秋或次年春采取去雜沸水浸或蒸透殺其卵,曬幹備用。臨床可見到春末夏初大部生蟲,因未殺死蟲卵所致無疑,然而庫房人員不解反而去曬,豈非助其成蟲?其藥效何在?為了不降低庫存,仍然出售。

2.3倒賣藥品此種情況多出現於計賬單取藥和住院押金取藥中。庫房工作人員乃至醫院其它工作人員,從中抽取積存藥品自用、送人、轉手倒賣。另一種情況則是可扣藥品,把握調差額,星星點點,日積月累,從藥品中整取倒手。不是把事情看得太嚴重了,確實有案例可查這些情況在日常工作中很少被人注意,而作弊者的手段高於管理者的耳目。又如珍貴中藥的煎煮一沸後取出加工曬幹倒手,牟取暴利者亦有之,如:人參、天麻、黃連。

以上種種行跡有時巧言躲過檢查者的耳目的,有的時過竟難以查找,如計價收款為芥穗炭而付藥為生芥穗,事過之後按處方核價仍屬正確。有的人鑽領導者設小金庫、賬外賬、自留地的空子使這些非法資金在醫院每時每刻,日複一日年複一年的順承下去,總有一天會到不可收拾的地步。

3改善播施鑒於以上種種,加強中藥庫房的經濟管理勢在必行

3.1供教育不能靠簡單的政治說教。從舊社會和當今的私人診所看:北京的同仁堂、山東的建聯藥店、宏濟堂等之所以長盛不衰,其內涵嚴格管理有說服力。其二,提高管理人員和庫房業務人員的整體素質,使其能識辨真偽優劣,向老藥師學習,向書本學習。現在學校畢業的學生認藥的太少,有些未經正規培訓就進入藥庫工作,就更應該虛心學習,然而就是這些人不虛心,出問題的最多。

3.2堅持日清、另結、季盤此項製度像是老生常談,實際真正作好並不容易。庫房的日清月結,必須把破損、黴變、蟲蛀、鼠咬、過期失效的藥品詳實登記,當日發生的調差經詳實盤點計出差箱,回收再售的物品必須製單據,這一切需經庫房負責人,當事人和會計作好記錄經主管院長簽宇,動用現金的納入現金賬,不動用現金的納入物資明細賬,在當月的月結表和資產付債表上表現出來,盈虧在資產付債表上調整使其資金免於流失。

3.3盤存有的醫院半年一盤,有的一年一盤,還有的不變更主管人不盤,筆者認為縣級以上醫院以季盤為宜。通過盤存,可以熟練庫房人員的業務——價格、規格、效期、庫存、冷貨(滯藥),以便調整庫存,加強周轉,同時結合盤存把貶值、增值部分進入當季資產付憤表,納入正常管理。盤存結果要寫出書麵報告連同複印盤點明細上報,並在庫房工作人員中當麵總結,便於加強工作人員的責任心,也有利於團結。大幅度的出現盈虧皆非正常現象:盤虧說明破損,失效太多或有大的漏盤和漏洞盤盈說明的計價、調差、付藥不準。這裏邊應該說無多大調和餘地至於藥庫建台賬,物賬分管,藥房撥貨計價、貴重藥品、毒劇藥品分裝分管,形成製約關係亦屬重要環節。