3.內感性不適
它是指患者的身體內部產生的各種不舒服的或難以忍受的異常感覺。患者說自己全身難受,不舒服,但是性質不明確,部位不具體。有的病人訴說身上有難以忍受的牽拉、擠壓、撕扯等異常感覺,卻說不出身體不適的具體部位。
(二)思維障礙
1.妄想
它屬於思維內容的障礙,指一種病理性的歪曲信念,病態的推理和判斷。其內容荒謬離奇同現實不符,與患者的社會文化背景和教育水平不相稱,但患者卻對此堅信不疑,不能被親身經曆或他人說服所動搖。如認為自己是個重要人物,房間裏裝有竊聽器,有人想謀害自己,周圍人都用異樣眼光看自己等等。妄想分關係妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想及誇大、自罪、疑病、嫉妒、鍾情、內心被揭露妄想等。這些妄想可以單獨出現,也可多種同時存在且互相影響。例如有一男子認為正在播出的電視劇是演他們家的事,並認為有人在監視他們一家人的活動,密謀要在他們家放炸彈,於是每天都要把房屋內外檢查數次。這個患者就同時存在關係妄想和被害妄想,二者之間互相關聯、相互滲透。
(1)關係妄想:是指患者認為周圍環境中的事情同他有一定的關係,而事實上這些事情根本與他無關。關係妄想涉及的對象從最初與患者有過矛盾的某個人漸漸擴展到同事、朋友、親人,直至陌生人。患者堅信,別人的一舉一動都暗有所指,寒暄問候、家常聊天都別有用意。嚴重者甚至連報紙雜誌、廣播電視上的內容都認為與自己有關。如一個患者近半年來不願意出門,也不想上班,認為馬路上的人都在議論他,同事都用異樣的眼光看他,咳嗽與說笑也都是針對他的,是對他的輕蔑。
(2)被害妄想:是指患者堅信周圍某個或某些人想對他謀財害命,並對其進行跟蹤監視、打擊、陷害等活動。如一患者認為父母要害死自己,晚上不敢和他們一起睡覺,吃飯時怕父母會投毒,所以總要等他們先吃,然後自己再吃。
(3)物理影響妄想:是指患者認為自己的思維、情感、意誌行為活動等受到外界某種力量的支配、控製和操縱,自己不能自主。比如,某一患者認為自己說的話都是由一種先進的能發出激光的儀器所操縱的,並認為這種儀器還通過所發射的激光指示她什麼時候起床、吃飯,甚至以什麼姿勢睡覺。
(4)特殊意義妄想:是指患者認為周圍人的言行、日常的舉動,不僅與他有關,而且有一種特殊的含義。例如,王某在家時,丈夫買了一些梨子回來,並拿了兩個分別遞給她和兒子。王某當即非常氣憤地把梨子扔到地上,說:“早就知道你想和我離婚,還想讓我和兒子分開,沒門兒。”
(5)內心被揭露妄想:是指患者認為其內心的想法或隱私,未經自己表達出來,就被別人知道了。比如一位有過一夜情的婦女,上班時聽到幾個同事在談論一夜情的事,就認為是針對她的,是在諷刺她太放蕩;坐班車時一個男同事在她旁邊,就認為該同事知道她的一夜情人是在車上認識的,想通過這種方式威脅她,要占她便宜。
2.思維聯想障礙
它屬於思維形式的障礙,包括破裂性思維、思維中斷、思維散漫等。
(1)破裂性思維:對精神分裂症的診斷有重要參考價值,表現為在意識清晰的情況下,出現思維聯想過程鬆散與破裂。患者在說話或寫文章時每個句子在語法結構上是正確的,但語句之間缺乏意義上的連貫性和應有的邏輯性,他人不能理解其意思。如,醫生問一患者:“你多大了?”患者答:“今天好像沒下雨,本來我是想吃油條的,誰不知道‘四人幫’啊,你去過那個商店嗎?我一會兒再給你唱首歌。”
(2)思維中斷:指患者在無意識障礙又無明顯外界幹擾的情況下,思維過程在短時間內突然中斷,再接著講述時已改變了話題。
(3)思維散漫:指患者講話或寫文章時經常遊走於主題之外,雖然語句尚連貫,可與主題無關,經常答非所問。如一男患者在給兒子的信中寫道:“我現在很好,不用擔心,你要好好照顧自己。我們要樹立遠大的理想,多做好事,幫助每一個不幸的人,把你的衣服找出來捐給別人吧。”
此外精神分裂症中的思維聯想障礙還有思維雲集(頭腦中不由自主地冒出一連串毫無聯係的語句,猶如泉水一般湧出,患者想壓也壓不住)、思維插入(在思考過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想,患者認為這些聯想不屬於自己,是別人強加給他的,有明顯的不自主感)等形式。