正文 第二十章 難產與刨宮產(3 / 3)

首先,經陰道分娩時,臨產後子宮有節律地收縮、舒張,胎兒的胸廓也隨之有節律地收縮,使胎兒的肺部得到鍛煉,刺激肺泡產生較多的磷脂類物質,增加肺泡彈性,促進肺泡擴張,為出生後的自動呼吸創造有利條件。而剖宮產的胎兒有可能發生呼吸困難綜合征。

其次,胎兒經過母親產道,由於產程中的擠壓作用,

可將胎兒在子宮內吸進去的羊水及黏液擠出來,以防止胎兒第一次呼吸時將羊水及黏液吸入肺部,從而減少新生兒的並發症。這是剖宮產所不具備的。

第三,經陰道分娩時,胎兒頭部受盆腔擠壓而充血,為腦部的呼吸中樞提供了較多的氧氣和刺激,使出生後的嬰兒易激起呼吸而高聲啼哭。

第四,陰道分娩可使產門擴張得很大,有利於產後惡露的排泄引流,產後的子宮複舊也快一點。

剖宮產在解決難產或孕婦與胎兒有異常情況需迅速結束分娩時起特殊作用,搶救了不少高危妊娠的產婦,大大減少了新生兒的並發症。

陰道分娩和剖宮產各有優缺點,凡能經陰道分娩的都應努力爭取,不能濫用剖宮產。凡必須剖宮產的,也應愉快接受,尊重醫生的處理是很重要的。

為什麼不要輕易刨宮產

人們都盼望尋找一條分娩的捷徑。當前許多人把剖宮產當作避免陣痛的好辦法,有人還為了保持體形美而要求剖宮產,更有人誤解為剖宮產的孩子聰明,而無原則地要求剖宮產。20世紀50~60年代,剖宮產隻占分娩總數的2%~4%,高一點的醫院也不過5%~6%。現在由於剖宮產的安全性提高及在優生思想指導下,產科醫生適當放寬了剖宮產尺度,使剖宮產的比例上升到16%~27%,有的醫院還更高,甚至達到30%以上。這其中有相當一部分不是醫學原因而是社會因素。

剖宮產有它的優點,但也有不利的一麵。對產婦來說,剖宮產畢竟是腹部手術,手術操作比較複雜,需切開和縫合腹壁和子宮壁,平均出血量比陰道分娩要多200~300毫升:由於手術千擾,產後頭幾天常有腸脹氣、發熱、進食少等情況:剖宮產手術必須麻醉,而麻醉偶然也有意外;剖宮產存在一定的並發症,如術後出血、切口感染、膀胱損傷、胎頭損傷、腹腔粘連發炎等;做過剖宮產的婦女,因為子宮有瘢痕,一般不宜短期內妊娠,必須2年後才可再孕,即使2年後再孕者,分娩過程也有瘢痕破裂的危險性,多數須再次剖宮產;如果做人工流產手術則難度較大,風險也較大。

剖宮產對於嬰兒而言,大多數是健康的,但偶然也有並發肺擴張不全或吸入羊水而呼吸困難的。故要全麵分析剖宮產的利弊,合理施行剖宮產手術。

供官產的指征是什麼

剖宮產不僅是解決分娩困難的一種手段,也是處理許多高危妊娠的重要措施。剖宮產屬於中型手術。任何手術都有其條件和必要性,醫學上稱為手術指征。那麼剖宮產的指征有哪些呢?

產道異常。如骨盆狹窄或畸形,胎兒無法通過或子宮頸堅韌不擴張;陰道瘢痕、卵巢囊腫阻塞產道或子宮畸形、產力不良致分娩困難。

拳胎兒過大、胎位異常。胎兒過大即使骨盆正常也不相稱,不能從陰道分娩或胎兒橫位、臀位、顏麵位而發生難產。

產前出血,如前置胎盤、胎盤早期剝離,危及孕,婦@胎兒生命,須分秒必爭地進行剖宮產手術。

產婦並發重度妊娠高血壓綜合征或合並心髒病、腎髒病等內科疾病,難以承受陰道分娩,給以剖宮產以策安全。

胎兒情況不好不允許陰道分娩者,如過期妊娠、胎盤功能不好、胎心不正常、胎兒宮內窒息,經治療後不好轉,短時間內無陰道分娩的可能,為搶救胎兒,需立即進行剖宮產。

臍帶繞頸或受壓、胎兒缺氧,經陰道分娩胎兒有危險。

妊娠的特殊情況,如多年不孕治愈後的妊娠,多次流產、早產、死胎而保胎成功的妊娠或婦科手術後而妊娠等,民間稱之為“珍貴兒”者。

如何應對刨宮產後的再次分娩

一次剖宮產後第二次分娩要不要再次剖宮產?回答這個問題,首先要了解第一次剖宮產的原因,醫學上稱手術指征。如果第一次剖宮產是骨盆狹窄、骨盆畸形等難以改變的原因,則再次臨產仍然因同樣的原因而需再次剖宮產。如果第一次剖宮產是因胎位不正、胎兒窒息、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等原因,則再次分娩這些因素不一定存在,按理可以經陰道分娩,但經過剖宮產的子宮是瘢痕子宮,分娩時薄弱的瘢痕有破裂的危險,所以必須慎重考慮。

子宮瘢痕的牢度及可否經陰道分晚要考慮以下幾個因素。

再次分娩距第一次剖宮產的時間。一般要求2~3年以上,時間越短,破裂機會越大。

瘢痕愈合情況估計。如果手術後瘢痕有感染則不牢固,破裂危險大,難以承受陰道分娩。

前次剖宮產方式。一般剖宮產手術方式有兩種,即子宮體部剖宮產和子宮下段剖宮產。下段剖宮產破裂機會少。

前次剖宮產時宮口開放程度。若第一次剖宮產時宮口已開得較大或剖宮產後有大月份的引產史,那就為以後陰道分娩創造了條件,可以縮短產程,要是產門未開即剖宮產的,等於是初產婦,產程長得多,對子宮的考驗更嚴峻。

要是以上各條都符合要求,可以考慮陰道試產。分娩期間,醫務人員要嚴密觀察。進展順利者,在宮口開全時以產鉗助產,萬一出現險情仍須以剖宮產結束分娩。

哪些是對刨宮產認識的誤區

目前,全世界剖宮產率逐年上升,我國近10年的剖宮產率顯著升高,個別醫院達到45%左右,其重要的原因是,許多人對剖宮產有認識上的誤區。

誤區之一:剖宮產的孩子聰明。產生這一誤解是看到了陰道分娩的胎頭拉長變形,從而認為大腦受到損害,而剖宮產的新生兒頭顱圓、規則、漂亮,不影響智力,會聰明得多。事實上,嬰兒的顱骨鈣質少、骨質軟,變形的頭頻很快會複原,不會影響腦細胞的發育。一個人的智力取決於遺傳、營養、教育等很多因素。剖宮產的孩子聰明是沒有科學根據的。

誤區之二:剖宮產利多弊少。剖宮產和陰道分娩各有利弊,剖宮產確實挽救了不少孕婦與胎兒的生命,功不可挺,但是也有弊端。盡管剖宮產手術率大幅度上升,但輪生兒窒息率卻沒有明顯下降。剖宮產手術本身隱藏著許多不安全因素,常見的術中並發症有子宮壁撕裂、膀胱損傷、腸管損傷、宮縮乏力等。術後並發症以感染為主,包括宮內感染、切口感染。根據國內資料報道,剖宮產產婦死亡率是陰道分娩的2倍以上。除內外科合並症外,與手術直接相關的占30%左右。栓塞是其中主要原因,其次是產後出血及感染,還有麻醉意外等,何況剖宮產還有住院時間長、費用大的弊端。因此,認為剖宮產是利多弊少並不科學。

誤區之三:剖宮產不影響性快感。認為經陰道分娩後,陰道被撐大、鬆弛,影響性快感,而剖宮產胎兒不通過陰道,當然不影響性快感。其實,陰道是一條肉性管道,有許多皺襞及螺旋狀的彈性纖維,胎兒娩出後,彈性纖維回縮,產褥期過後可恢複原狀。隻有在會陰嚴重撕裂情況下才會造成陰道鬆弛,如果進行恰當的修補,也可以避免鬆弛。影響性快感的因素很多,當存在這種認識誤區時,會對性快感產生負麵影響的。

誤區之四:剖宮產可保持苗條的身材。有相當多的婦女產後發生肥胖,這是哺乳期間食欲增加、消化吸收能力增強所致,同分娩方式沒有關係,剖宮產的婦女照樣會肥胖。