因此,產後2小時內必須嚴密觀察產婦情況,不要以為孩子出生,母子平安,就萬事大吉。產科工作的常規是:產婦產後仍須在分娩室觀察2小時,情況正常者才轉送到產後休養室。如果在基層醫院或家庭分娩,條件不如大醫院,但產後2小時的觀察仍須嚴密,不可疏忽。例如,觀察產婦的一般情況:會陰部放置接血盆估計其出血量;觸摸子宮收縮是否良好,如宮縮不良繼續出血者,應采取有效措施。
如何減輕分娩疼痛
目前,世界上還沒有一種使婦女分娩時毫不疼痛的靈丹妙藥,關鍵是產婦們應從心理上消除緊張和恐懼感,將分娩看成為是自然生理活動。外界也要給產婦創造一個良好環境,以讓其平安度過分娩關。
克服恐懼心理,保持良好的情緒,把小生命的,生看成是愛情的結晶,為即將做母親感到自豪和幸福。孕婦在臨產前可以聽聽優美悅耳的輕音樂,閱讀有關分娩知識與有趣的報刊,丈夫和家人應給予關心撫慰,使之臨產時心情愉快,情緒穩定。
臨產前適度走動,有利於縮短分娩時間,使胎兒順利娩出。其產程可比待在床上的產婦縮短2~3小時。臨產前掌握減痛動作的要領,產程開始後即可應用。這些動作可大大減輕分娩時的疼痛。
開設家庭式產房,創造良好的分娩環境,丈夫在旁陪伴,分散和轉移產婦的注意力,有利減痛。
恐懼感嚴重的產婦,在醫生指導下適當服用鎮靜藥物。對難以忍受疼痛的產婦,可實施無痛分娩。
何為精神性無痛分娩
所謂精神性無痛分娩,即在整個分娩過程中,應用非藥物治療方法以精神誘導為主,從各方麵消除產婦的顧慮和恐懼情緒,使產婦主動積極參與分娩活動,正確做好助產減痛動作,使大腦皮層始終處於正常活動狀態,以發揮調節分娩活動的功能而順利地無痛分娩。
精神性無痛分娩包括以下幾個方麵。
(1)孕期學習教育。無痛分娩不是分娩時的臨時措施,應在孕期就開始樹立對分娩正確的認識,這是本法成功的關鍵。可通過孕婦自學或進孕婦學校,學習妊娠分娩的基本生理知識,糾正“生孩子必痛”的錯誤觀念和恐懼心理,使其對分娩過程有一正確的認識和了解。
(2)照顧與支持。臨產時實行“導樂分娩或家庭式分娩”,在分娩過程中始終有人給予精神上的鼓勵和周到熱情的護理,以增強產婦的信心,消除恐懼。
學會助產減痛動作。這些動作包括腹式深呼吸、按摩腹部、壓迫與屏氣等,其目的在於應用各種手法控製來自子宮的刺激,以提高鎮痛的效果。減痛動作應在產前就掌握其要領。
如何做分娩減痛動作
正確運用分娩的減痛動作,可以明顯減輕陣痛。下麵3種動作可交替做,效果很好。
深呼吸。臨產後每逢子宮收縮就做深呼吸運動。可用鼻子深深地吸一口氣,然後慢慢呼出,要深而慢且有節律。宮縮過去後再恢複正常的呼吸。深呼吸運動可以增加氧氣的吸入,減輕子宮肌的疲勞,對胎兒也有好處。
按摩。當子宮收縮頻繁、收縮時間也長時,此動作與深呼吸並用。子宮收縮時,兩手輕輕按靡下腹部。吸氣時從下腹部兩側按摩到下腹部中央,呼氣時從下腹部中央按摩到下腹部兩側,宮縮過後休息。也可側臥,按摩腰部。此法由產婦自己操作或由家屬、醫生協作。
壓迫。可與按摩法交替做,同時仍作深呼吸。用大拇指壓迫髂前上棘或四指合並壓迫恥骨聯合,亦可用拳頭壓迫兩側腰部。
什麼是藥物性無痛分娩
在產婦分娩過程中,醫生根據產婦和胎兒的具體情況,通過不同的藥物及不同的給藥途徑,應用一種或幾種藥物,使產婦在分娩過程中消除疼痛的感覺,達到安全的無痛分娩,稱為藥物性無痛分娩。
常用的藥物一般分為兩類,即鎮靜藥和鎮痛藥。鎮靜藥包括靜脈或肌內注射的異丙嗪、安定等,可達到鎮靜、止吐、鎮痛、減輕恐懼及焦慮情緒的目的,鎮痛藥可用呱替啶(度冷丁)肌內注射,也可與鎮靜藥合用,以提高效果。我國有些醫院已應用硬膜外麻醉或笑氣(氧化亞氮)吸入等做無痛分娩。
產婦使用藥物性無痛分娩,一定要在醫師指導下在必要時應用,這聖醫學上稱為掌握用藥的適應證和禁忌證,用藥量要合適。一般用於第一產程,即子宮開始正規收縮到子宮口完全開大的這一段時間。用藥後醫師要對產婦及胎兒進行嚴密監護,以策安全。
什麼是笑氣吸入無痛分娩
笑氣是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入性麻醉藥物,為無色、無刺激、略有甜味的無機氣體。吸入含有50%笑氣和50%氧氣混合的氣體,有良好的鎮痛效果。這種氣體事先貯藏於貯氣筒內,通過一個帶有自動控製活瓣閥的麵罩輸送給產婦。當產婦感到子宮收縮之前的20~30秒鍾,手持麵罩緊貼口鼻部,深吸氣二三口,鬆開麵罩,再次宮縮前20~30秒鍾再吸入,如此反複至胎兒娩出。如需做會陰側切縫合或會陰破裂進行修補感疼痛時,可加吸2~3口笑氣鎮痛。笑氣吸入顯效快,30~45秒鍾即產生鎮痛作用,停吸後2~4分鍾作用即消失。吸氣的操作很簡單,經助產士輔導數次後,產婦一般都能掌握正確的使用方法。
經吸入笑氣後真正有效的無痛可達97%,另外產婦疼痛也有明顯的減輕。笑氣吸入雖然無痛,但對分娩過程會不會起不良作用?會不會增加產後出血量?會不會使新生兒窒息?這些都是值得注意的問題。經過研究,笑氣吸入無痛分娩的出血量、新生兒阿氏評與不用笑氣的分娩沒有差異,且笑氣吸入的這一組產程還短一些,因笑氣在體內極少轉化,絕大部分隨呼吸排出體外,對心肺、血壓、腦及肝腎等無不良影響。可見笑氣鎮痛有利於產婦在分娩過程中保持較好的心理和體力狀態,無論對產婦還是對胎兒都比較安全。
什麼是硬膜外麻醉無痛分娩
硬膜外麻醉是區域性麻醉之一,把麻醉藥物注射到與分娩疼痛相關的神經組織範圍內,讓這些麻醉劑與神經直接接觸以阻斷痛覺的傳導,達到無痛的目的。
硬膜外麻醉的基本操作方法是:在產婦的背部、腰椎的間隙局部麻醉後,插入一根麻醉用的針頭,到達硬膜外,再用一根塑料管,通過針管放置於硬膜外加以固定,末端接上針筒注入麻醉藥物。按產婦的需要可間隔分次灌藥,以維持無痛。一般是從第一產程宮口開2-3厘米時開始插管,直至胎兒娩出為止。萬一該產婦發生難產而需要施行剖宮產,不需另行麻醉,產程開始的硬膜外麻醉即可供剖宮產使用。因為無痛分娩的硬膜外麻醉與腹部手術的硬膜外麻醉的操作方法是一樣的。
硬膜外麻醉的無痛效果十分理想,且不影響產婦肌張力,仍可發揮產婦的主動配合能力,縮短產程,不增加產後出血量。新生兒的阿氏評分也無差異。對妊娠高血壓綜合征的病人還有降低血壓的作用。
但也有報告稱硬膜外麻醉影響宮縮,延長了產程。現代將腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉應用於無痛分娩,效果比單用—外麻醉更好,鎮痛更完善,對產程無影響。