自測題
（1）你的血壓是不是在140/90毫米汞柱以下？
（2）你知道影響血壓變化的因素有哪些嗎？
（3）你了解高血壓對人體的危害嗎？
（4）你掌握了控製血壓升高的對策嗎？
（5）你看懂了治療高血壓的ABCD原則嗎？
（6）你知道降壓藥物為什麼要按時按量服用嗎？
（7）你了解為什麼要高度重視控製“晨峰”的危害嗎？
（8）你知道高血壓病人血壓恢複正常後為什麼還要長期服藥嗎？
（9）你了解高血壓病人為什麼要適量服用阿司匹林嗎？
（10）你知道高血壓病人的治療誤區嗎？
金老師是師範學院數學係的畢業生，雖受過高等教育，又是從事教育工作的“秀才”，但他對人體的結構和功能知之不多，加上平日工作繁忙，生活節奏較快，心理負荷較重，飲食也不夠重視，是典型的中國知識分子形象，很勤奮，但不懂健康的生活，因而患上高血壓病，自己還沒有察覺，很具代表性。為了我國一代勤勞善良勞動者的健康，我們有必要從高血壓病發生和發展的基礎問題談起。
一、人體的血壓與高血壓
（一）血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓
為了認識高血壓，首先得從什麼是血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓說起。
1.血壓
簡單地講血壓就是血液在血管中流動時對血管壁產生的壓力，或者說是從心髒泵出的血流撞擊動脈血管壁所產生的壓力。
血液為什麼會在血管中流動呢？這就得講講心髒。心髒是人體的重要器官，如抽水機的泵，在人的一生中晝夜不停地跳動著，因此說心髒是血液循環的動力器官，也就是說血液循環的動力來自心髒。當心髒跳動增強時，血管內血液流動的速度加快，當心髒跳動減弱時，血管內血液流動的速度減慢，若心髒停止跳動，血液也就停止流動。
心髒的這種動力是怎樣產生的呢？道理也不複雜，就是當心髒收縮時將血液泵入動脈，使動脈血壓升高，推動血液向前流動，同時進入動脈的一部分血液使動脈壁擴張，因而動能轉變成勢能在動脈壁上儲存起來。當心髒舒張時泵血停止，被擴張的動脈壁彈性回位，將儲存的勢能又轉變成動能，因而推動血液繼續前進。
心髒的跳動是間斷的，而血液循環卻是連續的，原因就在於動脈壁有彈性回位的力量。動脈壁被擴張的程度越大，彈性回位的力量也越大。這種動脈壁擴張的力量就是來自心髒的泵血，泵出的血量越大，動脈擴張的幅度就越大，可見心髒不僅是產生循環動力的重要器官，也是人體內最為辛苦的24小時從不停息的器官。
隻有這個不產生疲勞的器官，才可保證心髒有效的泵血功能，使全身各器官在任何時候都有足夠的血液供給，從而維持各項生理功能正常進行。
對人類來說，心跳的快慢從不以自己的意誌為轉移，而是按照心髒自己的節律性不間斷地跳動著。這種節律性受自律細胞控製，通常每分鍾跳動60~100次，一般為每分鍾75次。若超過每分鍾100次，就稱為心動過速；每分鍾少於60次，就稱為心動過緩。
2.收縮壓、舒張壓和脈壓
金老師聽了醫生的以上介紹後，對人體血壓的來龍去脈有了初步的了解。那麼什麼是收縮壓，什麼是舒張壓，什麼是脈壓呢？
簡單地回答就是，存在於動脈中的壓力就叫動脈血壓，也就是我們通常所說的“血壓”。動脈血壓就像海潮一樣，有漲有落，漲漲落落呈現出周期性的起伏。在心髒收縮期內血液由心髒進入動脈，使動脈血壓升高，達到最高值時稱為收縮壓，民間稱為“高壓”；在心髒舒張時心髒停止向動脈射血，動脈血壓下降到最低值時稱為舒張壓，民間稱為“低壓”。
聽完這段介紹後，金老師說：“現在我明白了收縮壓、舒張壓和脈壓這‘三壓’的基本概念，今後我將定期測量，按‘三壓’的標準來進行自我評價。不過我還想請問您，人體血壓是不是會波動？波動有沒有什麼規律？血壓的變化都受哪些因素的影響？怎樣才能保持血壓相對的穩定？”
（二）影響血壓變化的因素
上麵已經提到，血壓似海潮，有漲有落，隨心髒的收縮和舒張呈現有規律的周期性變化，心髒的泵血量是影響收縮壓的主要因素，而動脈彈性回位力和阻礙血液在血管中流動的力量，即外周阻力是影響舒張壓的主要因素。可見人體血壓的高低變化主要決定於血管的阻力、血流量和心髒的收縮力三個因素。
在生理狀態正常的情況下，血壓的變化不僅有明顯的規律性，而且還能維持相對的穩定。但是在異常情況下血壓的變化既不規律也不穩定，還可能造成嚴重的後果。有人把血管比作自來水管，管內的流量受到管內壓力大小的影響，在炎熱的夏季，自來水消耗量大增，引起管內的壓力下降，在高樓大廈樓層較高的用戶就無水供應。人體內血流與自來水管中的水一樣，血壓下降就會有器官得不到血液供應，其結果必然導致這些器官缺氧和缺少營養物質。例如人體的大腦如果缺血，就會產生眩暈，甚至失去知覺；心肌如果缺少血液供應，就會引起胸悶，甚至發生心絞痛。血壓過高就會形成高血壓，可導致我們後麵將要詳細介紹的威脅人體生命的重要疾病：腦卒中（腦中風）、冠心病、心力衰竭和腎髒疾病等。輕者可引起癱瘓，重者可引起死亡。
所以我們希望每個人的血壓都能經常保持在正常狀態下，並且基本上保持相對的穩定，即使血壓有所變化（波動），幅度也不會大。如果在日常生活中因為某種因素引起血壓短暫的升高，經過調節也可以恢複到正常水平，但是老年人血壓變化的幅度較青壯年要大一些，恢複能力也差一些，因而應加以防範，別太激動。
金老師說自己很快就要進入老年期，更應重視高血壓的危害，還要將自己患病的情況介紹給同事，讓大家加強防範。
平日同事們在談論高血壓時，對高血壓與高血壓病是不是一回事的概念不太清楚，也想請我介紹一下。
（三）高血壓與高血壓病有什麼不同
首先要說明的是，高血壓與高血壓病不是一回事，即兩者具有不同的含義。總的說來，高血壓就是指超過正常標準的血壓。目前采用的是2004年版《中國高血壓防治指南》中規定的標準。這一指南，以最新科研成果為依據，是國內外共同遵守的評價高血壓的唯一標準。
高血壓與高血壓病既有共同點，又有不同點。共同點是兩者血壓都超過了正常標準。不同點是高血壓病可分為兩類，一類是因某些疾病所引起的高血壓，稱為“繼發性高血壓”或“高血壓症”，如腎血管疾病、腎實質疾病引起的腎性高血壓，內分泌疾病如腎上腺疾病引起的高血壓，嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，以及妊娠期的高血壓或先天性心血管畸形引起的高血壓等，這類高血壓在高血壓病人中隻占5%~10%左右。另一類高血壓病則是病因還不十分明確的“原發性高血壓”或“高血壓病”，這類高血壓病人約占高血壓病人的90%~95%。
所以一旦發現自己的血壓升高，不要驚慌，一定要去醫院明確診斷，搞清楚是不明原因的原發性高血壓，還是繼發於其他疾病的繼發性高血壓，這兩者的治療方案是不同的，隻有進行有的放矢的治療，才能獲得理想的效果。
金老師聽了這些有關高血壓基本知識的介紹，增強了自己戰勝高血壓病的信心，但他畢竟是一位生活經驗豐富的中老年知識分子，希望進一步了解高血壓病對人體危害的情況是可以理解的，於是我又就這一問題進行了較為詳細的說明。
（四）高血壓對人體的危害知多少
這個問題在上麵的介紹中實際上已經有所涉及，這裏重點介紹“危害”。
1.不能以是否有症狀評價病情嚴重程度
高血壓對大多數病人來說，起病都是很隱匿的，病程進展也很緩慢，病人往往自己不易察覺。這是由於高血壓病為一種長期的慢性疾病，往往是悄悄地發生，慢慢地加重，無聲無息地危害著人體健康。金老師就是其中的一例。據調查，高血壓病在病人中近半數沒有任何症狀，早期絕大多數都沒有任何異常的感覺。許多高血壓病人都是在體格檢查或因其他疾病就醫時才被發現為高血壓病人。我有位同事，當然也是一位醫學教授，他的高血壓也是在開展“老年保健谘詢”活動時才被偶然發現的。這也沒有什麼奇怪的，因為他忙於工作，又自我感覺良好，沒有任何症狀。隻有少部分病人，時有頭痛、頭暈、健忘、失眠、煩悶、四肢麻木等症狀。
老年人所患疾病的症狀往往不與體征呈正相關，即症狀輕微並不表示血壓升高的程度很低，症狀較重也不一定表明血壓升高的程度很嚴重。當然醫生若不進行認真的檢查，有時也可能將繼發性高血壓當成高血壓病治療，從而忽視了對引起高血壓的疾病進行及時的診斷治療，可造成嚴重的後果，這是危害之一。
2.容易患動脈粥樣硬化
在一般情況下，人體血壓水平的高低與自身器官受損的程度密切相關。如果血壓長期處於較高的水平，外周血管的阻力勢必加大，心髒為了適應這一狀況，必定要長時間地超負荷工作，久而久之，為全身器官提供新鮮血液、以維持生理功能的左心室就會逐步肥厚，造成心腔擴大，甚至發生心力衰竭。此外，由於高血壓可以促進動脈粥樣硬化的發生和發展，對部分高血壓病人還可能引起心絞痛和心肌梗死。
3.容易促發腦溢血和腦血栓
血壓升高還可能造成腦血管的壓力上升，加上腦動脈硬化等因素，很容易發生腦血管破裂或腦血栓形成，引起嘔吐、失語、偏癱、大小便失禁、昏迷等“險情”，甚至導致死亡，其後果是相當嚴重的。
4.腎髒也會受到威脅
如果血壓長期升高，腎小動脈發生硬化，就可能出現血尿、蛋白尿，甚至發生尿毒症，此時，病人會非常痛苦。
國內外的研究都表明，高血壓病的重要危險因素為：體重超重、膳食含鹽量過高和中度以上飲酒。高血壓的危害主要針對人體的心、腦、腎。
嚴格地講，這三個器官的中、小動脈，如心髒的冠狀動脈、腦組織的腦動脈、腎髒的腎動脈的粥樣硬化，才是引起心、腦、腎病變的元凶。當然動脈粥樣硬化也是導致和加重高血壓病的病理基礎。還應指出的是，心、腦、腎疾病除高血壓這一危險因素外，還受到同時存在的其他危險因素的數量和程度的重要影響，這一點應引起醫生和病人的高度重視。
（五）控製血壓升高的對策
我們已經較為詳細地介紹了引起高血壓的諸多因素，又認識到高血壓對人體的諸多危害，在這個基礎上，我們再來討論控製血壓升高的對策已是水到渠成了。
高血壓病人要想控製血壓升高，在醫學科學高度發達的現代，可說是對策多多。總的說來就是在日常生活中充分利用各種有利的條件，避免引起血壓升高的各種不利因素，經常測量並記錄自己的血壓變化（波動）情況，在保健醫生的指導下，把血壓控製在理想的水平是完全可能做到的。
1．必須保持心情愉快，情緒樂觀
別為生活小事引起情緒波動，發怒、悲傷，極度興奮、精神緊張都可能引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，血壓升高。國外著名的老年學家胡夫蘭德指出：“一切對人不利的影響中，最能使人短命夭亡的就要算是不好的情緒和惡劣的心境，如憂慮、頹喪、懼怕、貪求、怯懦、忌妒和憎恨等。”
2．以積極的生活方式麵對高血壓病
這是戰勝高血壓的重要措施之一。這一論點我們將在第二部分的“建立積極、健康的生活方式”中詳細討論，這裏僅作為控製自己血壓升高的一個組成部分提出。任何人都應合理地安排好自己的工作、學習和生活，建立有規律的生活製度，保持足夠的休息和睡眠，預防疲勞，避免過勞，做到勞逸結合，輕鬆愉快地度過每一天。
3．學會控製飲食
“民以食為天”，高血壓病人的飲食顯得更為重要，既要保持營養平衡、多樣，又要保持清淡、少鹽，提倡少吃多餐，不暴飲暴食，尤其是節假日，親朋好友聚會時，更要嚴格控製，切莫過度飽餐。如果高血壓病人合並有其他疾病，如高血脂、高血糖，就更應全麵考慮飲食的安排。
4．保持良好的生活習慣
戒掉那些不良嗜好。例如吸煙，有百害而無一利。煙絲中的尼古丁不僅可以致癌，還可加重血管壁的損傷；一氧化碳還能造成缺氧，使血壓升高；煙絲燃燒過程中產生的自由基，對人體也具有很大的危害，還會導致短命。飲酒雖然不像吸煙那樣對人體具有同樣的危害性，甚至還有舒筋活血的作用，但是長期大量飲酒，不僅可危害肝髒，還可引起交感神經興奮，血壓升高，甚至導致腦卒中。
5．注意過好性生活
高血壓病人應安全舒適地過好每次性生活，切莫縱欲過度，否則危害無窮。因每次在性高潮時，男女雙方都會血壓升高，應注意密切觀察，嚴防可能發生的不良後果。
6．積極避免季節變化帶來的影響
寒冷刺激可能引起交感神經興奮，全身毛細血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，也可能導致腦卒中。如果氣溫突然變化，寒潮突然來臨，人體未能適應，尤其是老年人，對環境的適應能力下降，可能血壓升高，導致嚴重後果。
7．高血壓病人應長期、終身服藥
不吃藥就會引起血壓大幅度的波動。對高血壓病人而言，應常看醫生，征求醫生對治療效果的評價意見，是否要加藥、減藥、換藥都得請醫生決定，別自作主張，更不能隨意停藥，長期服藥堅持降壓治療是穩定血壓的一個重要環節。
（六）我國高血壓人群的特點
高血壓是一種世界性常見疾病，全球都很重視對高血壓防治效果的研究，但因各國具有各自不同的國情特點，存在著明顯的差異。在我國現代史上，已經先後進行過三次全國性、大規模的高血壓抽樣調查，結果表明高血壓的患病率上升迅速。“八五”和“九五”攻關項目都顯示，高血壓作為心腦血管疾病的主要危險因素，在中年人中不斷上升，加上我國人口老齡化來勢猛、發展快，高血壓病又是一個隨年齡增加而升高的疾病，目前我國高血壓病人數已達1.6億之多，其中老年高血壓患病率大於60%。因老年高血壓的高發病率與致殘率、致死率是嚴重威脅老年人生活質量和健康長壽的主要因素，又因高血壓的知曉率（即可被診斷為高血壓的人群在調查前就知道自己患有高血壓者的比例）、治療率（即可被診斷為高血壓的人群中近2周內服降壓藥者的比例）、控製率（即可被診斷為高血壓的人群中通過治療血壓在140/90毫米汞柱以下者的比例）都亟待提高，所以正確、及時地診斷，積極地防治老年高血壓，已成為現代老年醫學研究領域最為重要的課題之一。
我國高血壓人群的特點表現在以下方麵：
1．食鹽過多
流行病學調查發現，高血壓的發生和血壓水平的高低與人群進食中食鹽的含量或飲食中鈉與鉀的比值具有非常密切的關係。凡是攝取鹽量較高的人群，血壓水平也較高：我國南方人喜吃糖，而北方人進鹽量較高，因而北方高血壓病人比例高於南方。由於土地貧瘠化導致鉀的含量較低，而使鈉與鉀的比值較高，也會引起血壓升高。
2．特別容易並發腦卒中
臨床研究表明，高血壓引起最主要的心腦血管危險是腦卒中，包括腦出血和腦梗死，這一點在80歲以上的高齡老人高血壓病人中尤為嚴重。因此，積極有效地預防腦卒中的發生，應將降壓治療心血管疾病放在首位。
3．老年人居多
在高血壓病人中老年人居多，又因老年人是一個弱勢群體，本身就受到衰老的嚴重影響，在老年高血壓病人中，單純性收縮期高血壓病人尤多，發生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高的危險性更大。此外，老年人的壓力感受器調節血壓的敏感性減退，導致血壓波動增大，體位性低血壓也較為多見，尤其是發生在降壓治療過程中，這與壓力感受器調節血壓的功能減弱有關，而其發生頻率也隨年齡和神經代謝紊亂而增加。有些老年高血壓是由中年期延續而來，病程較長，老年人伴隨病如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等較多，各種並發症也相應增多。因此，老年高血壓更應受關注。
近20年來，我國人群高血壓患病率有加速上升趨勢。據2005年修訂版《中國高血壓防治指南》指出，在我國高血壓流行具有以下一般規律：
①高血壓患病率與年齡呈正比，年齡越大，高血壓病人越多。
②女性更年期前高血壓患病率低於男性，更年期後高於男性。
③高緯度（高海拔）地區患病率高於低緯度（低海拔）區域。
④冬季患病率高於夏季。
⑤人均鹽、酒、飽和脂肪酸攝入越多，血壓水平越高。
⑥患病率與人群肥胖程度、精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關。
⑦高血壓有一定的遺傳因素，家庭、民族和種族間存在著差異。
二、高血壓的診斷
（一）用高血壓的新認識指導防治實踐
2004年版《中國高血壓防治指南》對高血壓有了許多新的認識，既可用來指導臨床醫生防治輕、中度高血壓，從而提高高血壓的知曉率、治療率和控製率，又可用來指導廣大民眾，尤其是高血壓病人和其家屬認識、了解、掌握高血壓的防治知識。金老師就很盼望學習、運用這一指南，以便早日控製他以及和他一樣的眾多高血壓病人的血壓水平，避免出現嚴重的後果。大家都應該認識到治療高血壓的目的，不僅是為了降低升高了的血壓本身，更主要的是全麵降低心腦血管疾病的發病率、致殘率和死亡率。同時大家還要了解高血壓病人的心腦血管疾病危險是多種因素共同作用的結果，因此，治療高血壓的方案還必須包括消除影響高血壓病人的其他危險因素。
1．正常血壓與高血壓的診斷標準
首先必須明確的是正常血壓與高血壓的定義與分類，也即2004年版《中國高血壓防治指南》中評價正常血壓與高血壓的標準。此指南非常明確地指出，不再沿用以往一直應用的“理想血壓”這一概念，而是用新的“正常血壓”取而代之，正常血壓的定位標準為120/80毫米汞柱。我國把（120~139）/（80~89）毫米汞柱定位為正常高值血壓水平，這一新的提法有別於美國將這一血壓水平稱為高血壓前期，其目的在於促進我國公眾接受，並可引導大家更為關注自己的血壓變化。
最近我與幾位醫學專家赴江浙開展保健谘詢活動，很受歡迎。這裏居民生活水平日趨提高，保健意識有很大的增強，渴望能進一步提高生活質量。同時我們發現居民們對2004年版《中國高血壓防治指南》不甚了解，在認識上還存在一定的誤區；某些基層醫生可能因忙於臨床任務，少有對新知識“充電”，也未學習這一指南，不知中國高血壓聯盟2004年公布和2005年修訂的《中國高血壓防治指南》的內容，因而觀念尚未“更新”，所采用的診斷標準還是傳統的，未能認識到單純收縮期高血壓的危害性，尤其是對老年人的危害，也不知已取消“收縮期血壓可隨年齡增加而上升”的錯誤認識，對“臨界高血壓”概念已不再使用也不太清楚。總之，現代循證醫學的發展，已把高血壓的防治推向了一個嶄新水平，醫生、病人都須跟上時代，提高認識，尤其要認識到應該更早、更積極、更主動地防治高血壓及其並發病，不斷提高全民的自我保健意識，認真改變各自不良的生活方式，從而不斷提高高血壓的防治效果。