由於脾虛生濕，濕聚而生痰，痰濁中阻，乃致清陽不升，濁陰不降，故頭目眩暈，頭重如蒙；脾運不健，濕邪阻遏中焦，而致氣機不暢，故胸悶惡心，不思飲食或飲食呆少；脾主肌肉，主四肢，濕邪淫於肌肉筋脈，故體倦乏力；濕蒙清竅，則喜多寐；舌苔白膩，脈象濡滑，為痰濕內阻之象。
（4）虛眩。體虛眩暈是臨床上最常見的證型之一，如中氣下陷，清陽不升之眩暈；心脾兩傷，血不充腦之眩暈；髓海不足，腦轉耳鳴之眩暈等。現僅介紹血虛眩暈和髓海不足之眩暈兩型。
血虛眩暈。眩暈時作時休，遇勞則加劇，臥則略緩，麵色蒼白無華，口唇淡白，神疲乏力，心悸少寐或不寐，飲食衰少，舌淡紅，脈細弱。本型多見於各種原因引起的貧血。心主血，脾統血，心脾不足，氣血生化無源，而運行無力，不能上榮於腦，故眩暈時作時休；臥時氣血充養則稍緩，勞則氣血愈加不足而更甚；由於營血不足，內不能充養髒腑脈道，故見心悸少寐，神疲乏力，脈象細弱；心之華在麵，脾之華在唇，由於氣血不足，外不能充養麵舌，故麵色無華，口唇淡白，舌質淡紅；脾胃虛弱，運化不健，故飲食衰少。
髓海空虛眩暈。證見眩暈反複纏綿，兼見精神萎靡，健忘不寐，兩耳鳴響，腰膝酸軟，或遺精，舌瘦小，舌質紅，脈沉小，尺弱。本型多見於神經衰弱或貧血等病。由於先天不足，或久病傷腎，或房勞過度，腎精虧損，不能生髓，以致髓海不足，上下兩虛，故眩暈反複難愈；陰虧於下，腦空於上，故精神萎靡，健忘失眠；虛火上擾則耳鳴；腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰府不堅，腿足不健，故腰膝酸軟；腎虛精關不固則遺精；舌瘦質紅，脈沉小，尺弱皆為腎精虧損之象。
3.治療
臨床辨證雖細，但治療不外虛補實瀉兩端。
（1）虛眩。
治療原則：滋腎填精，補益心脾，養血安神。
取穴：①心俞、脾俞、腎俞、誌室、風池。②百會、神庭、攢竹、關元、足三裏、三陰交、太溪、神門。
手法：補法，陽虛者可加灸關元穴。
方解：心俞養心安神；腎俞、誌室滋腎填精；脾俞健脾補血；風池清上治眩；百會為諸陽之會，是治風驗穴，具有升提之效；神庭、攢竹鎮靜安神；關元為臨床常用補穴，對於腎虛、精關不固、髓海空虛之證有顯著效果；足三裏、三陰交健脾胃，生氣血，充養後天之本；神門養心安神。上述兩組處方，輪番使用，對於因虛而致的眩暈有顯著療效。
（2）實眩。
治療原則：平肝潛陽，化痰熄風，清心泄火。
取穴：①翳風、四關。②風池、中脘、內關、豐隆。③金津、玉液三棱針放血。
手法：瀉法，隻針不灸。
方解：翳風疏導三焦，有清火宣竅之效，適用於風火實證之眩暈；合穀、太衝一上一下，一陰一陽，均為原穴，合為“四關”，有鎮靜安神，平肝潛陽，熄風止眩之效；風池清肝膽上逆之火；中脘、豐隆和胃化痰；內關降逆止嘔；金津、玉液具有涼血清熱，開竅化痰，降逆止嘔之功，對於眩暈、嘔惡有卓效。
4.典型病例
（1）韋某某，女，48歲，工人。主訴眩暈惡心反複發作七八年。患者自1976年始經常出現突發性眩暈，眩暈發作時自覺天旋地轉，不敢睜眼，不能站立，立則欲嘔。曾去本市某醫院診治，診為神經官能症，治療以後緩解（用藥不詳）。約半年後再次發作，再到該醫院診治而不見效，4日後到另一家醫院求治，診為梅尼埃病，經治療好轉。但此後則每3～4個月發作一次，每次4～5日。本次於1985年11月發病而前來我院針灸科治療。經詢問病史，除上述症狀外，其人平素性情急躁，月經色暗有塊，胸脅脹滿，便幹尿黃，口幹飲水不多，伴有耳鳴聲大，舌苔黃膩，舌質淡紅，體略大，脈象弦滑。
辨證分析：據脈參證，患者乃肝鬱脾虛之體，素體肝旺，木鬱不疏，橫犯中州，脾虛生痰，致清陽不升，濁陰不降而為眩暈；肝氣鬱結，氣滯血瘀，而致月經色暗有塊，胸脅脹滿；便幹尿黃，口幹飲水不多乃濕邪阻遏，不能運化之象；耳鳴聲大為肝膽之火上逆所致；舌質淡紅，舌體略大，脈象弦滑為肝鬱脾虛之征。
治療原則：疏肝健脾，化痰利濕。
取穴：先以三棱針點刺金津、玉液，以清上逆之火。而後針刺百會、中脘、內關、公孫及“四關”諸穴，以達疏肝健脾，寬胸理氣，熄風化痰之效。再配翳風清泄少陽經之熱。
針1次後兩目即敢睜開，嘔吐亦止，3次後一切症狀均解。此後又以百會、中脘、內關及足三裏等穴進行調整治療，以恢複正氣。共針刺一療程（10次）而痊愈。隨訪1年未複發。
（2）劉某某，男，60歲，住院患者。主訴頭暈伴左半身無力和右半身痛覺減退14日。患者於1986年6月20日晚坐在沙發上邊喝汽水並加少量啤酒，邊吹電風扇，忽然打了幾個噴嚏，之後即感嗓子發啞，左手指發麻，同時左側頭麵部及左下肢均相繼出現麻木，當時不敢睜眼，隨即躺在床上，起則頭眩。約20分鍾後出現口眼向左斜，無頭痛、惡心及嘔吐，無尿失禁。約1小時以後送某醫院急診，當即進行CT檢查未見異常，也未作出明確診斷，遂給予擴張血管藥治療無顯效。此後發現右半身出汗而左半身無汗，嘔吐食物2次，次日病情稍有好轉，但發覺看遠處東西呈雙影，喝水發嗆，吞咽困難，而於第3日晚上送往另一家醫院以腦梗死留觀，繼續以擴張血管藥治療，當晚又出現呃逆不止現象，一直持續至今（第7日），並感排尿困難，因該院無特殊治療而轉來我院收入病房治療。患者來我院時自覺頭暈，不敢睜眼，看東西呈雙影，吞咽困難，聲音嘶啞，飲水發嗆，左半身無力，右半身痛覺減退，呃逆頻作。舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。
既往有低血壓病史26年，入院時血壓12.0/9.33kPa（90/70mmHg），心率70次/分鍾，律齊。患者神清，意識清，瞳孔右大於左，對光反射靈敏，左側角膜反射消失，右側遲鈍，眼球各向運動好，向左看東西時眼球可見旋轉性眼震及水平眼震，上視時可見垂直眼震，麵紋對稱，伸舌右偏，咽反射消失，肌張力左上下肢稍低，左上下肢腱反射亦稍低，四肢肌力大致正常；指鼻試驗左側不準，膝腱反射左側不準，未引出病理征。頸軟無抵抗，克氏征陰性，左半身淺感覺障礙，深感覺無異常。臨床診為腦梗死——不完全性椎-基底動脈係和低血壓病。
辨證分析：患者年已花甲，氣血漸虧，張景嶽說：“無虛不作眩。”由於氣血不足，清空失養，故眩暈，目失血濡則視物不清而呈雙影；久虛兼飲酒吹風，而致外風乘虛而入，侵襲經絡，引動內風，故口眼斜，肢體無力，痛覺減弱；納食困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞為中風舌強所致；外邪隨經上逆，致胃腑失和，故呃逆不止；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力等均為氣血虧虛之象。
治療原則：益氣養血，熄風通絡。
取穴：百會、中脘、氣海、足三裏、三陰交、合穀、風池。
手法：百會、中脘、氣海、足三裏、三陰交各穴施補法；合穀、風池施瀉法；內關、血海施平補平瀉。
方解：百會、氣海益氣升陽，氣充則能載血上行；中脘、足三裏、三陰交健脾胃，補後天氣血生化之源，使氣血得充，清竅得養；合穀、風池祛外風；內關調氣，血海理血，氣血調理則風熄眩止。諸穴相伍，則共奏益氣養血，熄風通絡之效。
5.小結
眩暈為臨床常見症狀之一，發病不外風、火、痰、虛諸般因素。本文所述病例，一例為肝鬱脾虛，痰濕偏盛型，一例為氣血兩虧，兼外風侵襲型，可見臨床單見一因一症者並不多見，因此在臨床治療時，切不可拘泥從事，要審因和辨證結合論治，治法也要因證而變，隻有這樣，才能辨證精當，治療滿意。