（十二）中風治驗
中風與現代醫學的急性腦血管病大致相同，是臨床一種常見的急性病。古代有“卒中”、“大厥”、“仆擊”、“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”等名稱。唐宋以前的醫學家多認為中風是由於正氣不足，外風乘虛而入所成；金元以後的醫學家則認為中風多與火熱、痰濕、氣虛等內因有關；與此同時王履又提出了“真中風”與“類中風”的論點。《醫經溯洄集·中風辨》說：“因於內者，真中風也；因於火、因於氣、因於濕者，類中風而非中風也。”治療也因病因不同而迥異。唐宋以前多以疏風散邪為主，金元以後則多以滋陰潛陽、平肝熄風、化痰通絡及益氣養血為法。下麵僅就個人的臨床體會，談談對本病的認識。
一般認為本病多以五誌過極、心火內燔、火化風動；或情誌不舒、肝陽上亢；或痰火內擾，上擾清竅；或房勞過度，水不涵木等而致虛陽上越有關。而本人則根據1983年以來，在病房工作時所觀察的材料分析，該病的發生與王清任的氣虛血瘀觀點有密切關係。中醫理論認為氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛運血無力，則可導致氣血瘀滯，經脈不通，而成為中經絡，或由於氣虛不能攝血而成為中髒腑之脫證。
根據臨床特點，本病可分為四型。
1.肝風內動
（1）辨證要點：起病快、恢複快，多在24小時之內自行緩解，臨床多見突然語言不利、手足麻木或持物不穩、走路不靈活等，舌紅苔薄白，脈細弦。平素多為氣陰兩虛之體，偶因過勞或情緒激動而發。
（2）治療原則：益氣行血，熄風通絡。
（3）取穴：百會、中脘、氣海、太淵、足三裏、三陰交、太溪、太衝。
（4）手法：平補平瀉。
2.中經絡
（1）辨證要點：平素多伴有頭暈氣短、耳鳴目眩、全身無力或偏身麻木沉重。本型多於夜間發病，且有逐漸加重之勢，發病後的主要表現是語言謇澀，口流涎，伸舌口角偏向一側，半身癱瘓不用或力弱，舌質暗淡或有瘀斑，脈沉細或細澀無力。
（2）治療原則：益氣行血，通經活絡。
（3）取穴：百會、太淵、中脘、氣海、足三裏、三陰交。
（4）手法：補法。
3.中髒腑
（1）辨證要點：多於活動或情緒激動時發病。表現為突然昏倒，不省人事，麵紅氣粗，躁動不寧，半身肢體不用或伴有劇烈頭痛和嘔吐，有時可見痰聲如鋸等痰盛之象。舌紅苔黃膩，脈弦滑而數，此為中風閉證。或見神昏不語，麵自汗出，目合手撒，張口呼吸，二便失禁，舌淡紅，苔白滑或卷縮，脈微欲絕，此為中風脫證。
（2）治療原則：閉證宜宣竅化痰、平肝熄風，脫證則宜益氣固陽、固脫救逆。
（3）取穴：
閉證：人中、百會、四關、豐隆或十宣及十二井穴放血。
脫證：素、足三裏、關元。
（4）手法：閉證用瀉法，脫證宜補宜灸。
4.後遺症
（1）辨證要點：時間在半年以上，一般以一側肢體不能自主活動為主，或兼有肢體麻木、強硬、屈伸不利或癱軟不用，舌淡紅或紫暗有瘀斑、苔薄白或微膩，脈象正常或滑緩少力，係由久病多虛、氣血運行不暢、經脈失養所致。
（2）治療原則：益氣養血，疏經活絡。
（3）取穴：
組1：百會、中脘、氣海、太淵、足三裏、三陰交。
組2：肩、曲池、手三裏、外關、合穀、環跳、陽陵泉、足三裏、絕骨、昆侖。兩組穴位可交替使用。
（4）手法：平補平瀉。
在上述四型之中，有三型用了百會、中脘、氣海、太淵、足三裏、三陰交六穴。本人稱之為“補中益氣方”。方中百會運用補法，針尖向前，可獲益氣升陽、補虛益損之效，平補平瀉則有鎮靜安神之功，瀉之則具有清熱泄火、開鬱散結的作用；太淵乃肺經原穴，原即本源、原氣之意，可主一身之氣，又為八會穴中的脈會穴，脈乃血液運行之徑路，因此補太淵，可益氣行血、通行經脈；中脘為胃經之募穴和腑會穴；氣海為任脈之穴，是人體重要補穴，二穴合用，一個補先天之氣，一個益後天之氣，可加強經絡運行氣血的功能；足三裏為胃經的合穴；三陰交乃脾、腎、肝3條足陰經之會，本身屬脾經，二穴合用，可共奏補益後天之本、充盛氣血生化之源之功。太溪為腎經的原穴，既可調補腎陰，又可補益腎陽，因此臨床既可抑製陽亢，又可益氣壯陽，促進氣血的平調，是治療中風的要穴。人中醒腦開竅；合穀為手陽明大腸經之原穴，與太衝相合曰“四關”，兩穴一上一下，一陰一陽，一主氣、一主血，相互協調，可共奏清熱泄火、鎮靜安神、平肝潛陽和熄風通絡之效，用於中風閉證可以解鬱開閉，而取得救急之功；豐隆理氣化痰，開竅通絡，亦多用於中風閉證；十宣及十二井放血可清泄鬱熱，通達十二經氣，以達平調血氣逆亂之效。臨床證明素具有通陽救逆之功，關元具有補元益氣之效，再配足三裏，防止胃氣衰竭，三穴合用則可挽救重危之體。肩、曲池、手三裏、外關、環跳、陽陵泉、絕骨、昆侖合用可通經活絡、運行氣血、促進肢體功能的恢複。
前麵已述中風分“真中”和“類中”兩大類，以病因學看，“真中”多為正氣不足，外風乘之，而“類中”則多是因於火，因於痰，因於虛而產生的與外界風邪入侵以後相似的病理機製；從症狀上看，“真中”出現的口眼斜可見額紋消失、閉目不嚴、口角歪向健側、一側鼻唇溝變淺或消失、鼓腮示齒動作不能。類中則多以半身不遂、語言不利為主，同時可見口角斜、鼻唇溝變淺、伸舌偏向一側，而額紋不會消失。治療上“真中”以散風活絡為主，而“類中”則以益氣、活血、通絡為法，兼以益陰潛陽、平肝熄風，或開竅化痰、通經活絡等治療。總之，“真中”相當於麵神經麻痹，“類中”相當於急性腦血管病。
多數醫家認為本病為陰虛陽亢、肝風內動或痰火內結、上擾清空所致。通過臨床實踐觀察，筆者認為本病應以氣虛血瘀為主。蓋因氣為血帥、血為氣母、氣行則血行、血行風自滅之理論指導，氣虛者，無力運血，久之則瘀阻經絡而導致半身不遂。從現代醫學角度去認識，其病多為高血壓動脈硬化，血管壁不光滑，血液黏稠度較大，血流緩慢而形成血栓，梗塞於腦部血管而成，與氣虛血瘀的理論頗為接近。
治療本病除與病變部位的淺深、輕重有直接關係外，最關鍵的問題是不失時機地根據發病的不同階段，進行辨證和對症治療。清代名醫尤在涇在《金匱翼·治風統論》中立有中風八法，一曰開關，二曰固脫，三曰瀉大邪，四曰轉大氣，五曰逐癱疾，六曰除熱氣，七曰通竅隧，八曰灸腧穴。此八法強調指出在疾病發展的不同階段，應采用不同的治療方法。在肝風欲動階段應積極治療，運用中西醫藥及針灸控製血壓、通調經脈，預防中風的發生與發展，如灸關元，加強氣血的運行，避免經絡發生阻滯不通；灸湧泉引火歸原，使上元之火下行，以免類中的再發生；如果已經中髒中腑，出現昏不知人的危險證候，則應及時組織搶救，以圖力挽垂危之命；若僅為中經絡，則可發揮針灸治療之優勢，使其癱瘓的肢體早日康複；中風後遺症，除針灸治療外，還可配合按摩，並囑患者加強功能鍛煉，爭取生活能夠自理。
大量臨床表明，中風一證多有高血壓病史，化驗檢查血脂及血流動力學指標均有明顯意義。因此運用有效的藥物或治療方法控製血壓、血脂以及血流動力學指標，對預防和治療中風有重要價值。
（十三）麵癱治驗
麵癱又稱口眼歪斜，或口眼斜，或口、口僻、吊線風等，相當於現代醫學的麵神經炎，或稱麵神經麻痹。本病從病因學分析可分寒熱兩型，即風寒型和風熱型。寒熱之前都帶有一個風字。“風為百病之長”，“高巔之上，惟風可到”。故本病的發生以風邪襲絡為主。患者多因平素體弱，正氣虧虛，衛外不固，或勞汗當風，或睡臥當風，風邪即乘虛而入，致發本病。其特點為起病突然，一側麵肌板滯，眼瞼閉合不嚴，額紋消失，口角歪向健側，鼻唇溝變淺，示齒動作不能，鼓腮漏氣，漱口流水，咀嚼時食物容易堆積在患側內頰部等。其中風寒者自覺麵部拘緊，苔白脈浮緊；風熱者麵肌鬆弛，苔薄黃，脈浮數。個別患者可有前驅症狀，如身微熱，乏力，患側麵部或耳周疼痛，甚則不可觸摸，影響食睡。