涼血即用寒涼之品解除血分熱毒。熱在血分,動血閉竅,病情深重,故白血病的治療首先應用寒涼入血之品,直折其熱,常用藥物如赤芍、茜草、白頭翁、生地榆、鬼箭羽等。
散血指用活血化瘀之品,消除動血造成的瘀血,同時發散血中的鬱熱,常用藥如片薑黃、茜草等。
白血病為熱毒久伏骨髓之中,消灼人體精血,精血傷則正氣不支,熱毒更加肆虐,故在涼血的同時尚須配入甘寒育陰、鹹寒滋腎之品,生陰血、填精髓,“壯水之主,以製陽光”。精血生,血液得以稀釋而運行暢利,亦能促使瘀滯之消散,常用藥如生地、玄參、沙參、麥冬、知母等。
宣鬱即宣通氣機之鬱閉。白血病熱毒鬱伏於骨髓,由裏外發,治療時除涼血散血外,還應宣揚氣機,遂其裏熱外達之性,促使裏熱外散,此為治療營血熱盛不可忽視的重要途徑,猶如室內悶熱,敞門開窗,則裏熱立散。因此,我在治療白血病時,不論有無氣分高熱,常配以輕清宣透氣分之品,暢達氣機,宣開鬱閉,以冀營血分熱毒能透出氣分而解。常用藥如銀花、連翹、大青葉等。尤其常用杏仁開氣分之鬱,片薑黃行血分之滯,使氣血暢行,裏熱易於外達。
我在辨證治療的同時,亦選用有針對性的藥物,如青黛。青黛入肝經,清肝瀉火,涼血解毒,是治療白血病不可多得的良藥。但青黛味極苦,一般宜裝入膠囊吞服。
總之,對於白血病的治療應以清熱涼血、滋腎宣鬱為大法,在這個前提下,再結合伴隨症狀隨症加減。如神昏加安宮牛黃丸,痙厥加鉤藤、菊花、紫雪丹,便秘加大黃等。
(四)驗案舉例
李某,女,8歲,1987年6月17日來診。
患兒於1985年3月開始出現發熱,肝、脾、淋巴結腫大及皮下出血,當時在北京某大醫院就診,查血紅蛋白83g/L,白細胞27×109/L,幼淋細胞1%,血小板62×109/L,做骨髓檢查確診為“急性淋巴細胞性白血病”,經髓內注射進行化療,病情有所好轉,肝脾縮小到肋下1cm,淋巴結亦縮小。後在門診繼續治療,病情時有反複,常見皮下出血,並於1987年6月開始出現癲癇發作現象,遂來請我診治。當時症見:麵色萎黃,皮下紫斑,心煩急躁,夜寐不安,大便幹燥,每日發作抽搐及怪叫數次,口幹舌紅,脈象弦細滑數。血紅蛋白92g/L,血小板130×109/L,白細胞15×109/L。
辨證:熱入營血,肝風內動。
處方:沙參10g,玉竹10g,元參10g,生地10g,赤芍10g,茅根10g,蘆根10g,水紅花子10g,焦三仙各10g,鉤藤10g,珍珠母20g,青黛4g(衝)。
7劑後,皮下已無紫斑,抽搐及怪叫偶作,但仍心煩,夜寐欠安,大便幹燥,舌紅苔黃,脈象細數。辨證為營熱未盡。仍以前法進退。
處方:沙參10g,玉竹10g,元參10g,生地10g,赤芍10g,丹參10g,知母10g,鉤藤10g,生牡蠣20g,大黃05g,青黛4g(衝),水紅花子10g。
7劑後,夜寐漸安,大便如常,抽搐及怪叫數日偶發一次。
後以該方為主,有時合以升降散加減治療,患兒病情一直穩定。現血紅蛋白120g/L,白細胞57×109/L,血小板297×109/L,未見幼淋細胞。目前患兒仍間斷用藥,以鞏固療效。
白血病若並發有中樞神經係統症狀,預後更差。本案抓住熱伏骨髓、內盛於營血這一病機關鍵,在治療上以清營透熱、活血填髓、滋肝熄風諸法並用,故能獲得比較滿意的療效。
我曾跟隨汪逢春先生學習多年,現結合自己的臨床體會,將汪老治療濕溫病的經驗總結為十法,書之以饗同道。
(一)芳香宣化法(上焦)
暑濕之邪迫於外,濕熱穢濁蘊於中,頭暈身熱,漾漾泛惡,舌苔白膩而滑,胸中氣塞,脘悶咳嗽,周身酸沉乏力,小溲黃赤。濕熱初起之證,宜芳香宣化法。
鮮佩蘭5g(後下),鮮菖蒲5g,大豆卷10g,鮮藿香5g(後下)嫩前胡3g,川鬱金6g,白蒺藜、薑竹茹各10g,製厚樸5g,川黃連3g,通草3g。