4.痰結氣逆
肝鬱日久，橫逆克脾，脾失健運，痰涎內生，以致氣鬱痰結；或因脾氣虛弱，升降失常，清濁不分，濁陰蘊結成痰，痰濁蒙蔽心神，心竅失靈，則形成癲狂；若因五誌化火，不得宣泄，煉液成痰，或肝火乘胃，津液被熬，結為痰火，痰火上擾，心神逆亂，則發為狂證。
綜上所述，氣、痰、火、瘀造成陰陽的偏盛偏衰，是形成癲狂證的主要病機。此外，癲狂證與先天稟賦和體質強弱亦有密切關係。如稟賦素足，體質健壯，陰平陽秘，雖受七情刺激亦有短暫的情誌失暢，並不為病，反之不然。稟賦強弱往往是家族性的，故癲狂證患者常常有家族史。
【辨證】
1.辨癲證應注意抑鬱、呆滯症狀的輕重精神抑鬱，表情淡漠，寡言呆滯是癲證的一般症狀。初發病時，常兼喜怒無常，喃喃自語，語無倫次，舌苔白膩，此為痰結不深，證情尚輕；若病程遷延日久，則見呆若木雞，目瞪如愚，靈機混亂，舌苔漸變為白厚而膩，乃為痰結日深，病情較重。久則正氣日耗，脈見滑緩，終至沉細無力，若漸轉為氣血兩虛，症見神思恍惚、意誌減退者，則病情日深難複。
2.辨狂證應區分痰火、陰虛的主次先後狂證初起，以狂暴無知、情感高漲為主要表現，概由痰火實邪擾亂神明而成；病久則火灼陰液，漸變為陰虛火旺之證，症見情緒焦躁，多言不眠，形瘦，麵赤舌紅等。分辨其主次先後，對於確定治法、方藥是很重要的。對於痰火未祛、陰液已虧的情況，應據舌、脈、色、症，掌握虛實和偏重緩急。
【鑒別】
癲狂證的治療首先應區分癲與狂。一般而言，癲證為重陰之病，主因於氣與痰，治療以解鬱化痰、理氣宣竅及清心安神、補養氣血為主；狂證為重陽之病，主因於痰火、瘀血，治療以清肝瀉火、祛痰開竅為主，後期應予滋養心肝陰液、安神定誌。二者在臨床上表現有所不同，但是又不能截然分開，癲證可以轉為狂證，狂證日久往往又多轉為癲證。故癲狂證初發病時多屬實證，宜以清熱滌痰、疏肝理氣、鎮心安神為主；如病情久久不愈，正氣漸衰，應根據氣血陰陽虧損的不同，予以健脾益氣、滋陰養血等法以調理之，如有瘀血阻滯，又當活血化瘀。概言之，治療癲狂，或祛邪，或扶正，總以調理陰陽為原則，如《素問·生氣通天論篇》所說：“陰平陽秘，精神乃治。”
【論治】
一、癲狂
(一)痰火鬱熱
主症：情誌不遂，氣鬱化火，煉液生痰，痰火上擾，心竅不開，故言語無序，哭笑無時，甚則不知穢潔，靜而昏倦，脈多弦滑而實，舌苔老黃垢厚。
治法：清熱瀉火，開鬱化痰。
方藥：菖蒲10g，鬱金6g，前胡6g，蒼術3g，醋炒香附10g，黑山梔6g，朱茯神10g，神曲12g，川楝子12g，明礬3g(打成小粒，藥湯送下)。
加減法：
(1)在早期著重於開鬱，首先應改變引起情誌鬱結的環境；其次是對鬱結進行治療，根據鬱結、鬱熱、鬱火、痰熱等不同情況，隨證治之。
(2)中期或後期，須以泄熱化痰為主，並禁食辛辣、油重之味。
(二)心經鬱熱
主症：痰熱鬱久，心經獨盛，心煩躁動，自覺口鼻氣熱，神誌忽明忽昧，發無定時，舌紅且幹，尖部起刺，脈象細小且數。
治法：清心泄火，解鬱化痰。
方藥：蓮子心6g，竹葉卷心3g，竹茹10g，蟬衣6g，鬱金6g，菖蒲6g，遠誌10g，丹參12g，茯神12g，珍珠母30g(先煎)，牛黃清心丸2丸(分兩次服)。
加減法：
(1)若熱鬱陽明氣分，口渴思飲，汗出，脈洪大有力，當以白虎湯法，先清氣分之熱，緩議清心化痰方法。
(2)若陰分不足，虛熱上灼時，當以滋養育陰為治，可加生地10g、沙參10g、玄參10g、知母10g、天花粉10g。苦寒降泄之品暫時減用或不用。
(3)若老年患者，或素體陰虛，形瘦骨立，脈象細弦者，當用甘寒育陰方法，以沙參10g、生白芍10g、玄參10g、地黃10g為主要藥物。
(三)心虛痰鬱
主症：素體心氣不足，抑鬱不樂，常常哭笑，語無倫次，脈象虛細，舌紅尖絳。
治法：化痰開鬱，兼養心神。
方藥：黨參6g，黃芪10g，當歸10g，白術10g，甘草6g，茯神10g，遠誌10g，鬱金6g，生牡蠣20g(先煎)。