正文 第十三章 容易引起哮喘發作的藥物、治療哮喘常用藥物(3 / 3)

(1)口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用於輕至中度哮喘發作和維持治療。控(緩)釋型茶堿口服後晝夜血藥濃度平穩,平喘作用可維持12~24小時,尤適用於夜間哮喘症狀的控製。茶堿與糖皮質激素和抗膽堿藥物聯合應用具有協同作用,但與β2受體激動劑聯合應用時易誘發心律失常,應慎重合用,如合用應適當減少劑量。

(2)靜脈給藥:氨茶堿靜脈點滴適用於哮喘急性發作,24小時內未用過茶堿類藥物的病人可按常規給藥,若24小時內使用過茶堿類藥物應根據情況適當調整氨茶堿用量。由於茶堿的治療濃度和中毒濃度較接近,易於引起心律失常,故應監測血藥濃度,及時調整濃度和滴速。另外,影響氨茶堿代謝的因素較多(如發熱、妊娠、肝髒疾患、合用喹諾酮類、大環內酯類等藥物),需酌情調整劑量。

4.抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物可通過降低迷走神經張力而舒張支氣管,其擴張支氣管的作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期應用不易產生耐藥。

目前常用的有溴化異丙托品等,吸入溴化異丙托品氣霧劑,常用劑量為40~80微克,每天3~4次;經霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50~125微克,每天3~4次。新近上市的長效抗膽堿能藥物是溴化泰烏托品,對M3受體具有選擇性抑製作用,每天隻需1次吸入給藥。

此類藥物與β2受體激動劑聯用具有協同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘及夜間哮喘患者較為適宜。

5.白三烯調節劑白三烯調節劑包括白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑製劑。目前在國內應用的主要是白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑通過拮抗氣道平滑肌和其他細胞表麵的白三烯受體,抑製肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放炎性介質,產生輕度支氣管舒張,並具有一定程度的抗炎作用,因此可減輕哮喘症狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。

此類藥物常作為聯合治療中的一種藥物,減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質激素的劑量,提高吸入糖皮質激素治療的療效。適用於阿司匹林性哮喘和運動哮喘。紮魯司特20mg,每天2次;孟魯司特10mg,每天1次。藥物耐受性好,不良反應輕微,常見的有頭痛、胃腸道反應等。

其他治療哮喘藥物

(1)色甘酸鈉和奈多羅米鈉:適用於輕度持續哮喘的長期治療,可預防變應原、運動、幹冷空氣等誘發的氣道痙攣,可減輕哮喘症狀。

(2)抗組胺藥物:口服第二代抗組胺藥物(H1受體拮抗劑)如酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁等。用於伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療,這類藥物的不良反應主要是嗜睡。

(3)其他口服抗變態反應藥物:如曲尼司特、瑞吡司特。主要不良反應是嗜睡。

(4)中藥:傳統中醫認為哮喘屬“喘證”、“哮證”、“咳嗽”的範疇,有內治和外治之分,緩解期以治虛為主,發作期以治實為主。辨證施治的原則是“急則治其表,緩則治其本”。如症狀為惡寒無汗,頭痛鼻塞,多噴嚏,氣促喘鳴,痰稀量多,舌苔薄白,脈浮緊,可辛溫解表、降氣平喘。選用麻黃湯,來自《傷寒論》,由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成。如症狀為形寒怕冷,氣促喘鳴,咳嗽痰多,麵色晦暗,天寒易發,舌淡苔白膩,脈弦緊。治療為溫肺散寒,化痰平喘。選用小青龍湯,方自《傷寒論》,由麻黃、桂枝、白芍、幹薑、細辛、五味子、半夏、炙幹草八味藥組成。常用的中成藥有桂龍咳喘寧、固本咳喘片、玉屏風顆粒等等。(摘自2008中國支氣管哮喘防治指南)